По последним данным Международного агентства по изучению рака злокачественные новообразования желудка вошли в пятерку самых распространенных онкозаболеваний. Почему так происходит? Что провоцирует рак желудка чаще всего? Правда ли, что внезапное отвращение к мясной пище это признак опухоли? Какие есть передовые методы лечения и как жить после удаления желудка?
Интервью KP.RU с доктором медицинских наук, профессором, заведующим отделением торакоабдоминальной хирургии и онкологии Российского научного центра хирургии им. академика Б.В. Петровского (РНЦХ) Алексеем Шестаковым.
Главные провокаторы
— Алексей Леонидович, что нового стало известно о раке желудка за последнее время? Почему он часто встречается у современных людей?
— Причин много. Например, сегодня мы все больше узнаем о влиянии генетических факторов. Это определенные мутации, которые могут передаваться по наследству и создавать предрасположенность к раку желудка, причем, к наиболее опасным его формам. Также есть такое понятие, как предрак – это доброкачественные состояния, которые в ряде случаев могут перерождаться в рак. В частности, язвенная болезнь при расположении язвы в определенных зонах желудка имеет очень высокий, почти 100-процентный риск перерождения в опухоль. Эта ситуация является абсолютным показанием к хирургическому вмешательству (то есть к удалению части желудка, пораженного язвой. — Прим. Ред.).
Конечно же, на рост заболеваемости влияет и ухудшение экологии. При радиационном или химическом загрязнении воздуха, почвы, воды вредные вещества попадают в растения и организмы животных, рыб. Потом все оказывается у нас на столе и в желудке.
Еще один фактор — бактерия хеликобактер пилори. Ею заражено большинство людей, фактически это постоянный сожитель человека. Однако в некоторых случаях хеликобактер может вызывать воспаление стенок желудка, появление определенных видов гастрита и язв. При отсутствии наблюдения и лечения эти состояния способны привести к развитию рака.
— При каких именно гастритах есть такая угроза?
— Более опасными с точки зрения онкорисков считаются гастриты с пониженной кислотностью.
— Сейчас немало людей бесконтрольно глотают мощные лекарства для снижения кислотности (так называемые ингибиторы протонной помпы, ИПП) — от изжоги, при болях в желудке и т.п. Это может повышать риск рака?
— Научные доказательства прямой связи между приемом ИПП и развитием рака мне не встречались. Хотя, такая связь предполагается, этот вопрос сегодня активно изучается. Если человек занимается самолечением, принимает препараты слишком часто, подолгу, в больших дозах, то логически можно предположить повышение подобного риска.
Что еще повышает риск рака желудка
- Ряд крупных исследований показал, что злокачественные опухоли желудка значительно чаще встречаются у людей, которые злоупотребляют солью, налегают на маринованные продукты и переработанное мясо (сосиски, сардельки и т.п.). Как поясняют ученые, избыточное количество соли может повреждать слизистую оболочку желудка, вызывать воспаление. Повышается уязвимость слизистой для бактерии хеликобактер пилори, и растет угроза развития гастритов и язв, способных переродиться в рак.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует ограничить потребление соли до 5 г в день (около 1 чайной ложки), включая ее содержание в готовых продуктах. Это снижает риски не только рака желудка, но и других заболеваний, таких как гипертония, остеопороз, хроническая болезнь почек и т. д.
- Также немалый вклад в рост опухолей желудка вносят курение и злоупотребление алкоголем. Поскольку в организм попадают токсичные вещества, провоцирующие опасные мутации в клетках.
Гастроскопия — самый точный метод диагностики
— Рак желудка — это не одно заболевание. Он имеет множество форм и разновидностей, — поясняет профессор Шестаков. — Более того, ученые и врачи-онкологи все больше склоняются к точке зрения, что опухоль каждого пациента индивидуальна. Думаю, в будущем мы придем к полностью персонализированному лечению.
— Какие виды рака желудка сейчас лечатся успешнее и какие — сложнее всего?
— Более хороший прогноз при так называемых высокодифференцированных опухолях. Они сохраняют многие признаки обычных здоровых тканей, растут относительно медленно, позже дают метастазы. У пациента больше времени, чтобы поставить диагноз, прооперироваться, пройти необходимую терапию. Значительно хуже прогноз при низкодифференцированных опухолях. Их клетки сильно отличаются от нормальных, новообразования очень быстро, агрессивно растут и рано начинают давать метастазы. Один из примеров — перстневидноклеточный рак. К сожалению, он встречается достаточно часто.
— Какие обследования нужны, чтобы обнаружить опухоль как можно раньше, когда шансы на успешное лечение более высокие?
— Золотой стандарт и единственный на сегодня достоверный метод — эндоскопическое исследование, гастроскопия с взятием фрагментов слизистой желудка (биопсией). Полученные образцы обязательно направляются на изучение под микроскопом (гистологическое исследование), при котором, собственно, и ставится диагноз.
— С какого возраста и как часто нужно делать гастроскопию?
— Если у человека есть жалобы на проблемы с ЖКТ, врач по медпоказаниям может назначить обследование в любом возрасте. Если жалоб нет, то в качестве профилактической меры рекомендуется пройти гастроскопию в 40-45 лет. В зависимости от результата доктор определит дальнейший график. Скажем, при определенных видах гастрита, язвы желудка требуется регулярное наблюдение. Также важно постоянно наблюдаться и проявлять особое внимание, если рак желудка был в молодом возрасте (до 50 лет) у ближайших родственников.
Про тревожные симптомы
Зачастую такие симптомы появляются только на поздних стадиях рака желудка, поясняет доктор Шестаков. Это потеря веса, упадок сил, бледность кожи. Также может измениться восприятие вкуса продуктов. Например, появляется отвращение к мясу.
В то же время предраковые состояния, такие как язва желудка, например, в большинстве случаев подают сигнал о себе — болью, изжогой и т.д. «Если человек не терпит, тем более, не занимается самолечением, а своевременно обращается к врачу, то повышаются шансы предотвратить развитие опухоли или обнаружить ее на самой ранней стадии», — подчеркивает эксперт.
Высоты хирургии и продвинутая химиотерапия
— Алексей Леонидович, как сейчас лечат рак желудка? Какие подходы считаются самыми передовыми?
— Хирургия за последнее десятилетие достигла высот в эндоскопическом удалении опухолей желудка. Это значит, что злокачественные новообразования извлекаются без больших разрезов, через проколы.
Мощный вклад в лечение рака вносят таргетные препараты, направленные на конкретные молекулярные мишени тех или иных опухолей. Такие лекарства действуют более эффективно, а побочные эффекты существенно ниже, чем при классической химиотерапии (минус в том, что мишени для таргетных средств сегодня известны далеко не у всех типов опухолей, поэтому подобные препараты подходят не каждому пациенту. — Прим. Ред.).
Сама химиотерапия совершенствуется, буквально переживает второе рождение, отмечает эксперт. Например, при обширных метастазах в разных отделах брюшной полости применяется методика гипертермической внутрибрюшной химиотерапии (HIPEC). Эта операция, в ходе которой в живот вводится и распыляется химиопрепарат высокой температуры. У ряда больных это удается сделать через отдельные проколы, снизив травму до минимума.
«Даже на поздних стадиях рака желудка немало пациентов удается эффективно лечить, — говорит профессор Шестаков. — Еще 20 лет назад таким больным отказывали в операциях, предлагали лишь паллиативную (облегчающую страдания) терапию. Сейчас же мы удаляем опухоли в самых сложных случаях, проводится химиотерапия, другое лечение. И люди живут еще долгие годы».
Удаление желудка
Даже если из-за обширной опухоли приходится полностью удалить желудок, можно вернуться к нормальному качеству жизни, обнадеживает онколог Алексей Шестаков. «Главное — нужно питаться часто и понемногу, ведь у пациента больше нет резервуара, куда поместилось бы одновременно много пищи. Плюс важно следить за уровнем железа в крови — он может падать, развивается анемия. Тогда требуются специальные препараты для восполнения железа».
