Ваготомия (от лат. nervus vagus – блуждающий нерв и греч. tomē — разрез, рассечение) – пересечение блуждающего нерва или его отдельных ветвей в целях снижения кислотопродуцирующей функции желудка.

Показания к выполнению ваготомии

Основным показанием к выполнению ваготомических операций является необходимость снижения кислотопродуцирующей функции желудка при неэффективности консервативной терапии. К таким состояниям относятся:

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки при неэффективности консервативной терапии;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ).

Виды ваготомии

Три основных варианта ваготомии:

• Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуждающего нерва до разветвления;
• Селективная ваготомия – пересечение всех желудочных ветвей блуждающего нерва;
• Селективная проксимальная ваготомия (СПВ) – пересечение ветвей блуждающего нерва, иннервирующих тела и дна желудка с сохранением иннервации антрального отдела желудка.

СПВ в настоящее время является основным методом выбора, так как позволяется сохранить максимальную функцию желудка, сохранить иннервацию печени и поджелудочной железы. Тем самым избегается развитие постваготомического синдрома.

Этапы селективной проксимальной ваготомии

В настоящее время предпочтение отдается выполнению малоинвазивной – лапароскопической технике выполнения операции. Этапы оперативного вмешательства идентичны как при «открытой», так и при лапароскопической операции.

1. Необходимо четко визуализировать блуждающие нервы, нерв Латарже (ветвь блуждающего нерва, иннервирующая желудок), а также ветки нерва Латарже, иннервирующие антральный отдел желудка («гусиная лапка»);
2. Мобилизация малой кривизны желудка начинается сверху от пищевода и продолжается вниз до мест деления нерва Латарже на ветви иннервирующие антральный отдел желудка («гусиная лапка»), которые необходимо сохранить! Послойно выполняется диссекция нервно-сосудистых образований между нервом Латарже и желудочной стенкой (скелетизация малой кривизны желудка).
3. После завершения скелетизации малой кривизны желудка необходимо выполнить фундопликацию, в целях профилактики развития желудочно-пищеводного рефлюкса в послеоперационном периоде.

Зачастую ваготомия выполняется одномоментно с другими видами хирургических вмешательств. Так, при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки или осложнений язвенной болезни, таких как рубцовая деформация луковицы ДПК или рубцовый стеноз, селективная проксимальная ваготомия сочетается с дренирующими желудок операциями, а при лечении ГЭРБ – с фундопликацией.