Дренирующие желудок операции выполняются в сочетании с ваготомией для профилактики эвакуаторных нарушений из желудка, а также при хирургическом лечении рубцовых деформаций и стенозов выходного отдела желудка, двенадцатиперстной кишки различной этиологии.

При отсутствии противопоказаний все дренирующие операции на желудке могут быть выполнены малоинвазивным лапароскопическим способом.

Виды операций

Существует несколько десятков дренирующих желудок операций, которые можно разделить на две группы:

1. С пересечением пилорической мышцы (пилоропластика по Гейнеке-Микуличу и ее модификации, пилоропластика по Финнею и ее модификации, а также некоторые пластические вмешательства на пилородуоденальной зоне);
2. Без пересечения пилорического жома — включают в себя различные виды желудочно-кишечных анастомозов (гастродуоденоанастомоз по Жабуле, гастроеюноанастомоз) и различные виды дуоденопластики.

Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу

Впервые была предложена в 1886 г. Гейнеке и, независимо от него, в 1887г. Микуличем. Техника операции заключается в продольном рассечении всех слоев стенки пилоруса на 3-4 см выше и ниже пилорического жома и поперечном сшивании образованной раны двухрядными швами). Способ является технически наиболее простым, но при наличии в пилородуоденальной зоне инфильтрата или грубых спаек применить его невозможно.

Пилоропластика по Финею (1902 г.)

Проводится мобилизация нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки по Кохеру. Серозо-мышечными швами сшивают пилорический отдел желудка по большой кривизне и внутренний край верхней горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. Непрерывным дугообразным разрезом рассекаются все слои антрального отдела желудка, привратник и начальный отдел двенадцатиперстной кишки в пределах сшитых участков. Накладывается непрерывный шов на заднюю губу анастомоза и непрерывный двухрядный шов на переднюю губу анастомоза. При данном виде пилоропластики имеется возможность провести ревизию вскрытых полостей желудка и двенадцатиперстной кишок.

Гастродуоденостомия по Жабуле

Проводится мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру. На область привратника со стороны малой кривизны накладывается шов-держалка, которую подтягивают кверху. При этом пилородуоденальная зона складывается в виде двустволки. На протяжении 7-8 см накладывается первый ряд узловых швов, начиная сразу от привратника. В пределах наложенных швов параллельно вскрывают желудок и двенадцатиперстную кишку без пересечения привратника, и двухрядными швами формируют гастродуоденоанастомоз «бок в бок». Гастродуоденоанастомоз по данному способу можно выполнить и в случае наличия инфильтратов и грубых сращений в зоне привратника – операция может быть выполнена в стороне от этих изменений.

Передний гастроэнтероанастомоз по Вельферу

Визуализируется дуоденоеюнальный изгиб и, отступив от него на 50-60 см, петля тонкой кишки проводится кверху над поперечно-ободочной кишкой, укладывается на переднюю стенку желудка, после чего формируется двухрядный желудочно-тонкокишечный анастомоз «бок-в-бок» непрерывным швом. Для предотвращения образования порочного круга формируется обходной энтеро-энтероанастомоз по Брауну.

Задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз по Гаккеру-Петерсону

После формирования хирургического доступа ободочную кишку вместе с большим сальником поднимают кверху и в бессосудистой зоне рассекается брыжейка ободочной кишки. Через образовавшееся окно извлекают заднюю стенку желудка. Мобилизуется начальная петля тонкой кишки отступив от связки Трейца. Анастомоз формируется двухрядным непрерывным швом с задней стенкой желудка. Чтобы избежать порочного круга приводящую петлю необходимо подшить двумя-тремя серозо-мышечными швами к стенке желудка выше анастомоза. Брыжейка ободочной кишки фиксируется к желудку выше анастомоза, анастомоз из верхнего этажа брюшной полости переводится в нижний.