Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки – это хроническое заболевание. Оно характеризуется возникновением язвенных дефектов на слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки. В отличие от язв, эрозии являются менее тяжелым поражением слизистой.

Распространенность язвенной болезни 12перстной кишки достигает 1 случая на 1000 пациентов в год. Не смотря на достижения фармацевтики и использования в клинической практике препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, количество пациентов с язвенной болезнью достигает 6 млн.

Причины возникновения

Причинами, приводящими к возникновению язв на слизистой оболочке как желудка, так и 12-ти перстной кишки, являются:

• хронический стресс,
• неправильное питание,
• курение,
• употребление «агрессивных» напитков,
• применение отдельных групп лекарственных препаратов (например, обезболивающих из группы НПВС или гормонов).

Также весьма широко обсуждается роль специфической бактерии H.pylory в возникновении язвенных дефектов на слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

В целом, клиническая картина и симптоматика язвенной болезни двенадцатиперстной кишки схожа с поражением желудка.

Язвы двенадцатиперстной кишки обычно располагаются в луковице и  постбульбарном отделе, на передней или задней стенке.

Виды язв

По числу язвенных поражений различают одиночные и множественные язвы. В зависимости от размеров язвенного дефекта:

• язвы малых (до 0,5 см в диаметре);
• средних (0,6-1,9 см в диаметре) размеров;
• большие (2,0 — 3,0 см в диаметре);
• гигантские (свыше 3,0 см в диаметре) язвы.

Боль при язве 12-ти перстной кишки

Боли при язвенной болезни 12 перстной кишки обычно локализуются в верхних отделах живота, могут значительно варьировать по интенсивности (от умеренного дискомфорта до резких режущих), зачастую связаны с приемом пищи.

В отличие от язв желудка, язвы двенадцатиперстной кишки характеризуются развитием «голодных» и ночных болей, уменьшаются на фоне приема пищи, что может приводить к набору веса (например, этим могут быть объяснены ночные «походы» к холодильнику).

Боли могут отдавать в спину, в позвоночник, что иногда приводит к неправильной трактовке и лечению, например, от остеохондроза.

Прободение язвы

Наиболее грозным осложнением язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки является прободение. Это острое хирургическое заболевание, возникающее в результате сквозного разрушения стенки желудка или двенадцатиперстной кишки в зоне язвы. При перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки содержимое, имеющее высокую кислотность, попадает в свободную брюшную полость, вызывая раздражение брюшины.

Основной симптом прободения:  резкая, внезапно возникшая («как будто ударили кинжалом в живот») боль в области эпигастрия (в верхней части живота).

Могут отмечаться также:

• тошнота,
• рвота,
• падение артериального давления,
• учащенное сердцебиение,
• повышенное потоотделение.

У пациентов с ожирением, ослабленным иммунитетом, принимающих стероидные препараты, а также у пациентов с пониженным уровнем сознания, пожилых людей и у детей клиническая картина может быть менее выраженной.

При объективном обследовании выявляется боль при пальпации живота. Боль усиливается при движении, мышцы живота «доскоообразно» напряжены. Положение пациента вынужденное – он лежит на боку или на спине, колени подтянуты к животу, выражение лица страдальческое, кожные покровы бледные, губы цианотичные (синюшные), конечности холодные, черты лица заострены, регистрируются редкий пульс и низкое артериальное давление.

При перкуссии живота отмечается резкая боль. Симптомы раздражения брюшины положительны. При развитии перитонита усиливается напряжение мышц передней брюшной стенки, может появиться повышение температуры, озноб.

Диагностика прободной язвы

Для диагностики прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки применяются визуализирующие методы:

• ультразвуковое исследование брюшной полости (диагностическая точность УЗИ оценивается около 80,0%),
• рентгенография брюшной полости (диагностическая точность около 80%),
• компьютерная томография (диагностическая точность КТ при прободной язве — 98%),
• фиброгастродуоденоскопия.

Данные методы обследования позволяют зарегистрировать характерные признаки прободной язвы: наличие и локализацию язвы, свободный газ в брюшной полости, свободную жидкость в брюшной полости, прободное отверстие.

Присутствие воздуха или большого количества жидкости обычно указывает на перфорацию. Однако в 30% случаев прободной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки при рентгенографии свободной жидкости или воздуха в брюшной полости не обнаруживают. В этих случаях может быть выполнено компьютерная томография (КТ) брюшной полости.

УЗИ органов брюшной полости не получило широкого распространения для диагностики перфорации, так как в большой степени зависит от квалификации исследователя. С целью детального изучения перфоративного отверстия и оценки наличия перитонита (воспаления брюшины) проводят диагностическую лапароскопию (наиболее точный метод диагностики) и фиброгастродуоденоскопию (диагностическая ценность ФГДС в установлении наличия язвы – 90%).

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с острыми хирургическими заболеваниями – аппендицитом (воспаление отростка слепой кишки), холециститом (воспаление желчного пузыря), прободным раком желудка, инфарктом миокарда (сердечный приступ), острой кишечной непроходимостью, острым плевритом (воспаление плевры).

Основные используемые лабораторные исследования:

• Клинический анализ крови (общий анализ крови, лейкоцитарная формула, СОЭ);
• Биохимический анализ крови (включая определение активности амилазы);
• Биохимический анализ моли (диастаза мочи).
• Основные используемые инструментальные исследования:
• УЗИ брюшной полости (выявление свободного газа и жидкости);
• Рентгенография брюшной полости;
• Компьютерная томография брюшной полости;
• Фиброгастродуоденоскопия;
• Диагностическая лапароскопия.

Лечение язвы 12-ти перстной кишки

Лечение прободной язвы желудка и 12перстной кишки только хирургическое и заключается в ушивании перфоративного отверстия, санации, ревизии и дренировании брюшной полости.

 

Основной мерой профилактики всех указанных осложнений, раннего выявления рака желудка и 12перстной кишки является своевременное обращение к специалисту и проведение эндоскопического исследования с биопсией. В особенности это важно при наличии жалоб, факторов риска, наследственности по онкологическим заболеваниями.

Главной целью лечения язвенной болезни является снижение выделения соляной кислоты и устранения основных причин, приводящих к язвообразованию.

Питание при язве 12

Основой лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является правильное сбалансированное питание, а также коррекция образа жизни. Обязательным является снижение эмоциональной нагрузки.

Чтобы избежать обострений язвенной болезни, старайтесь питаться регулярно, 3 – 4 раза в день, с обязательным незначительным приемом пищи в вечернее время. Не стоит злоупотреблять специями, острыми соусами, жареным, крепкими мясными бульонами. При наличии язвенной болезни в межсезонье стоит особенно тщательно следить за своим здоровьем. Ведь она часто сочетается с воспалением желчного пузыря, желчнокаменной болезнью, заболеваниями кишечника. Обострение этих сопутствующих заболеваний может вызвать обострение самой язвы.

В настоящее время в аптечной сети имеется большое количество препаратов, снижающих секрецию соляной кислоты, обволакивающих и других. Но только специалист может правильно подобрать необходимо терапию и поставить диагноз, и, следовательно, определить правильную тактику лечения.

При наличии симптомов язвенной болезни следует незамедлительно обратиться к специалисту для обследования и назначения терапии. НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ!