Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь или рефлюкс эзофагит — одно из самых распространенных заболеваний органов пищеварения. Оно имеет хроническое и часто рецидивирующее течение, характеризующееся периодически повторяющимся рефлюксом (обратным забрасыванием) в пищевод желудочного содержимого.

Болезнь является, как правило, следствием органической патологии – грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД). Заболевание встречается у 90% больных с подобными грыжами.

Рефлюкс-эзофагит на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нередко развивается у лиц молодого и среднего возраста, составляющих наиболее трудоспособную часть населения.

Причины появления

Наиболее частыми причинами возникновения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• нарушение функции зоны перехода пищевода в желудок (нижнего пищеводного сфинктера);
• скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• повышение внутрибрюшного давления вследствие ожирения, запоров, хронического кашля и т.д.

Как возникает

Агрессивное воздействие на слизистую оболочку пищевода кислого желудочного содержимого вызывает ее повреждение и развитие воспалительных и рубцовых изменений.

При воздействии кислого желудочного сока на стенки пищевода развивается воспаление слизистой, которое со временем переходит на мышечный слой пищевода. Так как в пищеводе помимо поперечных мышц присутствуют и продольные волокна, то в ответ на воспаление пищевод сокращается не только поперечно, но и продольно, тем самым еще больше подтягивая за собой желудок в грудную клетку через узкое отверстие в диафрагме. Таким образом, создается порочный круг, разорвать который можно, лишь предотвратив заброс кислого желудочного сока в пищевод.

Симптомы

Степень выраженности эзофагита может быть различной: от легкой, при которой как правило нет жалоб, до тяжелой, когда могут возникать кровоточащие эрозии и имеются многочисленные проявления заболевания.

У больных тяжелым рефлюкс-эзофагитом нередки:

• постоянные изжоги и отрыжки;
• болевые ощущения за грудиной и в верхних отделах живота;
• неприятные ощущения в ротовой полости , особенно в горизонтальном положении и утром — из-за выраженного попадания желудочного сока в пищевод;
• жалобы на кашель, который не поддается лечению обычными лекарственными средствами — в результате попадания кислого желудочного сока в трахею и легкие во время сна (аспирационная пневмония).

Диагностика

Наиболее информативными методами исследования ГЭРБ являются:

• рентгенологическое исследование пищевода и желудка (позволяет выявить грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и собственно рефлюкс);

• эзофагогастродуоденоскопия (позволяет визуализировать воспалительные изменения в пищеводе);

• суточный pH-мониторинг (позволяет определить суточное количество рефлюксов);
• манометрия пищевода (позволяет определить состояние нижнего пищеводного сфинктера).

Осложнения

Тяжелое течение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни часто сопровождается опасными для жизни осложнениями, требующими хирургического лечения:

Лечение

Медикаментозная терапия является лишь симптоматической. Лекарственные препараты (ингибиторы протонной помпы, блокаторы гистаминовых рецепторов, антациды и прочие) влияют на степень выраженности воспаления в пищеводе, однако не устраняют грыжу, как основную причину рефлюкс-эзофагита.

Тем не менее, начинать лечение надо с курсовой медикаментозной терапии, прибегая к хирургической помощи в тех случаях, когда оно не эффективно или имеются серьезные осложнения ГЭРБ.

Хирургическое лечение

Основанием для обращения к хирургу являются:

• неэффективность комплексного медикаментозного лечения;
• быстрый рецидив заболевания после отмены или во время перерыва в приеме препаратов;
• тяжелый рефлюкс-эзофагит, осложненный пищеводом Барретта или пептической стриктурой пищевода;
• тяжелый рефлюкс-эзофагит на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Основной целью хирургического лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является воссоздание структуры и клапанной функции нижнего пищеводного сфинктера для предотвращения забросов содержимого желудка в пищевод.

Оптимальным хирургическим вмешательством в лечении больных рефлюкс-эзофагитом является лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ. Эта операция сохраняет как пищевод, так и желудок, изменяя лишь их взаимное расположение. При этом пищевод как бы окутывается стенками желудка, формируя манжетку, препятствующую рефлюксу (антирефлюксную).

Код МКБ 10 для лечения рефлюкс эзофагита по программе ВМП: K21 гастроэзофагеальный рефлюкс (группа ВМП 2).

Клинические случаи

С клиническим случаем применения лапароскопической фундопликации, можно ознакомиться по ссылке ниже. Обращаем ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видеоматериалы.

• Лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ — клинический случай применения

Узнайте, что такое лапароскопические операции и как они проводятся.