Эзофагокардиомиотомия – оперативное вмешательство по пересечению поперечных мышц нижнего пищеводного сфинктера, направленное на устранение его спазма и затруднения прохождения пищи. Данная операция в основном выполняется для лечения ахалазии кардии и кардиоспазма.
Алахазия кардии и кардиоспазм
При данных заболеваниях употребляемая пища на длительное время скапливается в пищеводе и не попадает в желудок. Продолжительное присутствие содержимого в пищеводе постепенно приводит к расширению его просвета.
На начальных стадиях заболевания пища задерживается в пищеводе до нескольких минут, больной вынужден запивать пищу водой. Просвет пищевода расширен до 4-5 см. На поздних стадиях заболевания наблюдается расширение просвета пищевода более 8 см в диаметре, а пища задерживается в пищеводе в течение нескольких дней.
Стадии кардиоспазма
Методы лечения
К сожалению, консервативное лечение данных заболеваний даже на ранних стадиях малоэффективно и носит кратковременный эффект. Основными показания к выполнению хирургических вмешательств у больных кардиоспазмом и ахалазией кардии является неэффективность других методов лечения. Основной целью оперативного вмешательства является восстановление проходимости пищевода. На начальных стадиях заболевания (I-II ст.) предпочтение отдается эндоскопической кардиодилатации.
Эндоскопическая баллонная дилатация кардии
При неэффективности ее курсов прибегают к хирургическим методам лечения. Метод оперативного лечения в свою очередь зависит от стадии заболевания. При кардиоспазме II-III стадии выполняется эзофагокардиомиотомия из миниинвазивного доступа или пероральная эндоскопическая миотомия (ПОЭМ).
Цели обеих вмешательств заключаются в пересечении циркулярных волокон нижнего пищеводного сфинктера.
Пероральная эндоскопическая миотомия
Лапароскопическая кардиомиотомия
Лапароскопическая кардиомиотомия выполняется под общей анестезией в положении пациента на спине. Для работы хирургов устанавливаются 5 инструментов.
Миниинвазивный доступ
С помощью лапароскопических инструментов выделятся нижняя часть пищевода. В области сужения в продольном направлении пересекается серозно-мышечный слой с циркулярными мышечными волокнами нижнего пищеводного сфинктера. Данная манипуляция позволяет расширить просвет суженной части пищевода без нарушения его целостности.
Выделение пищевода и рассечение суженной части
К рассеченному в продольном направлении дефекту стенки пищевода подшивается передняя стенка дна желудка с целью профилактики осложнений. Фиксация желудка к пищеводу может проводиться по типу фундопликации для сдерживания заброса желудочного содержимого в просвет пищевода, что является несомненным плюсом данной методики лечения перед ПОЭМ.
Фиксированный к пищеводу желудок
Выполнение лапароскопической эзофагокардиомиотомии у больных кардиоспазмом и ахалазией кардии II-III стадии дает положительный эффект сразу после оперативного лечения. Данная операция малотравматична и легко переносится пациентами, не требует длительного пребывания больных в стационаре. Она позволяет избежать дальнейших осложнений и обширного оперативного вмешательства.
При неэффективности вышеупомянутых методов оперативного лечения и IV стадии заболевания у пациентов приходится ставить вопрос о радикальном хирургическом лечении – удалении пищевода и его пластике.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.