Хирургия глотки и пищевода

глотка

Глотка — это начальная часть пищеварительного тракта. Одновременно она является частью верхних дыхательных путей, соединяя полость носа с гортанью. Глотка делится на три части: верхняя — носовая часть, или носоглотка; средняя — ротовая часть, или ротоглотка; нижняя — гортанная часть, или гортаноглотка.

Симптомы

Признаки заболевания возникают уже при больших размерах доброкачественных опухолей, когда они напрямую начинают мешать пищеварению или сдавливать соседние органы. Наиболее распространенными симптомами патологии являются:

  1. Затрудненное глотание (дисфагия). Опухоль механически мешает пище пройти по пищеводу. Пациент должен запивать еду водой, ему трудно употреблять мясо, хлеб и твердые продукты.
  2. Легкая или умеренная боль в груди в проекции пищевода. Дискомфорт вызван сдавливанием нервных окончаний опухолью.
  3. Отрыжка, тошнота, рвота. Эти признаки являются следствием нарушения пищеварения.
  4. Похудение, общая слабость. Обусловлены нарушением метаболизма на фоне длительного существования опухоли.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественными опухолями считаются любые объёмные новообразования, соответствующие «правилу трёх НЕ»:

  • они не дают метастазов,
  • не инфильтрируют ближайшие ткани
  • и не рецидивируют после удаления.

Опухоли глотки

Среди доброкачественных новообразований глотки выделяют аденому, липому, нейрофиброму, папиллому, тератому, ангиому, плазмоцитому и кисты.

В лёгких случаях (при небольших размерах и определённой локализации) доброкачественные образования гортани не влияют на качество жизни, изменяя лишь голос. Образования же больших размеров могут вызывать трудности при глотании и даже дыхании.

Опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются в 5-7% случаев всех онкологических заболеваний пищеварительного тракта. Эти патологии одинаково часто поражают мужчин и женщин. Страдают в основном пациенты в возрасте старше 35 лет. В зависимости от гистологической структуры новообразования могут быть очень разными.

Наиболее распространенными являются аденомы, папилломы, полипы пищевода. Реже встречаются миксомы, рабдомиомы, лейомиомы, гемангиомы.

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются крайне редко, к ним относятся:

  • Полипы – выросты на слизистой оболочке,
  • Аденома – опухоль из слизистых желез,
  • Лейомиома – опухоль мышечной ткани,
  • Липома, растущая из жировой ткани,
  • Кисты – полые образования в эпителиальном слое.

Доброкачественные опухоли пищевода отличаются медленным темпом роста. Это обуславливает отсутствие клинической симптоматики на ранних стадиях заболевания. Пациент может годами даже не подозревать о наличии новообразования и вести обычный образ жизни.

Лечение

Лечение образований гортани и глотки чаще всего проводится хирургически. Медикаментозная терапия применяется лишь в случае незначительных размеров и довольно часто оказывается неэффективной. Она заключается в воздействии на образование определёнными препаратами (глюкокортикостероидами, щелочно-масляными растворами) путём ингаляций или прямой аппликации на поверхность гортани. В большинстве случаев лечение доброкачественных образований гортаноглотки не обходится без оперативного вмешательства.

Методы хирургического лечения опухолей гортани и глотки делятся на две группы:

  1. Удаление образований с использованием «холодного» микроинструмента: выкусывание, иссечение и отсечение. Если образование представляет собой кисту, заполненную жидкостью, лечение может заключаться в прокалывании. Данная методика малоинвазивна. Манипуляции в этом случае производятся под местной анестезией. Минусом такого лечения является невозможность точного визуального контроля во время манипуляций, что повышает риск захвата здоровых тканей или, наоборот, неполного удаления образования, а также возможного повреждения голосовых связок с необратимыми изменениями голоса.
  2. Удаление опухолей гортани и глотки с применением лазерной и электродной коагуляции, криодеструкции и ультразвука. Чаще всего такие операции проводятся эндоскопически – с доступом через ротовую полость, – однако при большом размере опухоли или её глубоком расположении показана ларингофиссура, полномасштабная хирургическая операция открытым доступом. Для максимально точных действий хирургическим инструментарием может применяться специальный микроскоп. Оперативное вмешательство данного типа производится под общим наркозом.

Злокачественные опухоли

Злокачественные новообразования развиваются во всех анатомических отделах глотки. Опухоли ротоглотки и носоглотки встречаются примерно одинаково и составляют около 80% всех опухолей глотки. Злокачественные опухоли глотки наблюдаются в различном возрасте, а опухоли носоглотки и ротоглотки встречаются даже у детей. Рак гортаноглотки возникает преимущественно у мужчин старше 40 лет. Опухоли глотки очень рано метастазируют в лимфатические узлы шеи, и 30–70% больных обращаются за помощью с большими и множественными регионарными метастазами.

Злокачественные новообразования глотки представлены самыми разнообразными морфологическими формами, но чаще возникают различные формы плоскоклеточного рака.

В местах скопления лимфаденоидной ткани (небные миндалины, носоглотка, корень языка и др.) нередко развиваются лимфомы.

Злокачественные образования пищевода

Злокачественные опухоли составляют 95-99,5% от всех опухолей пищевода, к ним относятся:

  • рак пищевода (карцинома), имеющий множество видов,
  • саркома, развивающаяся чаще из мышечной ткани – лейомиосаркома,
  • лимфома, растущая из лимфатической ткани, или образующаяся при заболевании крови – лимфогрануломатозе или неходжкинских лимфомах (НХЛ),
  • метастатические опухоли – карцинома, саркома, являющиеся метастазами опухолей, попадающих из других органов (желудка, печени, средостения).

Рак пищевода – злокачественное новообразование пищевода. Основной морфологической формой рака пищевода является плоскоклеточный рак (ороговевающий или неороговевающий) (95%), в 5% случаев наблюдается аденокарцинома. Чаще всего отдаленные метастазы выявляются в печени, легких, костях, головном мозгу и надпочечниках. Это одно из самых агрессивных злокачественных заболеваний. Рак пищевода занимает 8-е место по смертности во всем мире.

Лечение при раке

Радикальное хирургическое вмешательство при распространенных опухолях заключается в субтотальной или тотальной резекции органа, тканей дна полости рта, а при распространении опухоли на гортань – резекции или экстирпации гортани. Операцию завершают наложением временной трахеостомы.

Пациенты с распространенным онкозаболеванием лечатся комбинированно и химиолучевым методом. Хирургические вмешательства выполняются при возможности проведения радикальной операции с удаление региональных лимфоузлов или при остаточной опухоли после химиолучевой терапии.

Реконструкция глотки

Несмотря на постоянное совершенствование методов комбинированного лечения распространенного рака верхних отделов пищеварительного тракта, обширные зияющие дефекты гортаноглотки и шейного отдела пищевода являются отнюдь не редким осложнением. В ряде случаев органоуносящие операции на гортани и гортаноглотке завершаются формированием плановой эзофагостомы без последующей реконструкции.

Целью реконструкции глотки является восстановление естественного пассажа пищевого комка из полости рта в желудок, а также компенсация эстетических нарушений. Перед оперирующим хирургом ставится задача одномоментного замещения дефектов гортани и глотки с сохранением адекватного просвета сформированного участка пищеварительной трубки.

Область шеи является функционально активной анатомической зоной, не располагающей достаточным запасом пластического материала. Дефицит тканей представляется особенно очевидным после проведения лучевой терапии или выполнения радикальных операций на лимфатических путях шеи и других хирургических вмешательств, вызывающих фиброзный процесс. Агрессивная среда полости рта и глотки на фоне угнетения репаративных процессов у ослабленных онкологических больных существенно усугубляет течение послеоперационного периода.

Методы реконструкции

Вопросы реконструкции глотки и пищевода с давних времен обсуждались пластическими хирургами. Наиболее ранние сообщения о методах реконструкции глотки относятся к концу ХIХ века. Большой вклад в развитие отечественной пластической хирургии внес Ю.К. Шимановский, который в 1865 г. стал автором первого фундаментального руководства «Операции на поверхности человеческого тела», содержащий анализ и обобщение опыта русских хирургов.

Попытки тотальной фарингопластики и реконструкции шейного отдела пищевода мышечными лоскутами были мучительны для больного и малоэффективны. Выраженный рубцовый процесс и ригидность стенок пищепроводной трубки приводили к затруднению глотания вплоть до дисфагии III степени и необходимости бужирования или установки назогастрального зонда. При этом частота осложнений при тотальной фарингопластике, по сводным данным, составляет до 71%, летальность — 6%, а завершенность пластики — не выше 40%.

Желудочно-сальниковый лоскут является хорошим пластическим материалом для реконструкции верхних отделов пищеварительного тракта, позволяя восстановить как слизистую оболочку органа за счет фрагмента желудка, так и объем мягких тканей с укрытием жизненно важных структур за счет сальника. Однако практика показывает, что в жизни нередки ситуации, когда желудок непригоден к аутотрансплантации вследствие проведенной ранее его резекции, грубо наложенной гастростомы или при наличии язвенной болезни.

Несомненно, что применение висцеральных трансплантатов является перспективным направлением в реконструкции глотки и шейного отдела пищевода вследствие морфологической и функциональной близости пластического материала с реконструируемыми органами. Однако микрохирургическая реконструкция органов и тканей требует применения дорогостоящего оборудования, специального микрохирургического инструментария, возможна только в специализированных и немногочисленных центрах при наличии специально обученного персонала, владеющего знаниями и практическим навыками данных операций, а следовательно, выполнение подобных операций повсеместно широким кругом специалистов резко ограничено.

В Российском научном Центре хирургии им. акад. Б.В. Петровского проводится оперативное лечение больных онкологическими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта с одномоментным проведением реконструктивного этапа.


Вас может заинтересовать


Лечение глотки и пищевода в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

close
close