Что такое кардиоспазм и ахалазия кардии
КАРДИОСПАЗМ / АХАЛАЗИЯ КАРДИИ – группа заболеваний, которые характеризуются нарушением прохождения пищи по пищеводу из-за выраженного спазма и нарушения функции так называемогонижнего пищеводного сфинктера, отвечающего за прохождение пищевого комка из пищевода в желудок.
В чем отличие кардиоспазма от ахалазии кардии
При КАРДИОСПАЗМЕ основным является повышенный тонус нижнего пищеводного сфинктера, при этом заболевании давление в этой зоне в несколько раз превышает норму. При АХАЛАЗИИ КАРДИИ давление нижнего пищеводного сфинктера повышается не столь значимо, основной проблемой является нарушение своевременного расслабления этой зоны при прохождении пищевого комка.
У кого возникает кардиоспазм и ахалазия кардии
Заболевание может возникать в любом возрасте, наиболее часто в 20-40 лет, как у мужчин, так и у женщин. Нередко заболевание возникает на фоне стресса и в дальнейшем стрессовые ситуации приводят к обострениям заболевания.
Как развивается заболевание
Пища, скапливающаяся в пищеводе, может задерживаться в нем от нескольких минут до многих часов. Постоянное присутствие содержимого в пищеводе неизбежно приводит к его расширению. В результате, пищевод может достигать диаметра 12 – 15 см (ширина нормального пищевода около 2,5 см), занимая практически всесредостение. На завершающих стадиях заболевания пищевод представляет собой заполненный содержимым, лишенный двигательной активности мешок. Пища, не обработанная кислотой и ферментами желудка, подвергается процессам гниения и брожения, вызывая воспаление стенки пищевода.
Симптомы кардиоспазма и ахалазии кардии
Основной жалобой является ощущение задержки пищи за грудиной, возникающее после проглатывания (ДИСФАГИЯ). Жалобы могут развиваться медленно, либо возникать внезапно, чаще на фоне стресса. Больные могут отмечать, что жидкая пища проходит хуже, чем твердая («парадоксальная» ДИСФАГИЯ). Пациенты часто прибегают к различным приемам для улучшения прохождения пищи (встают во время еды, запивают пищу водой, меняют положение тела).
Типичными симптомами являются отрыжка и срыгивание непереваренной пищей, слюной, чаще в ночное время (симптом «мокрой подушки»), а также боли за грудиной во время и после еды, которые могут отдавать в спину, под лопатку, в шею.
Чем опасны кардиоспазм и ахалазия кардии
Опасность КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ не только в затруднениях в питании. Для этих больных нередки серьезные осложнения со стороны легких и верхних дыхательных путей, связанные с риском попадания в них скопившихся в пищеводе пищевых масс. Зачастую это происходит ночью, во сне, во время срыгивания содержимого пищевода (аспирация). Как следствие, у больных развиваются такие заболевания как хронический бронхит, бронхиальная астма и, даже, пневмония. Особенно часто эти осложнения встречаются у больных со значительным расширением пищевода, вот почему так важно своевременное лечение, на ранних стадиях заболевания.
Диагностика
Основными способами диагностики являются такие рутинные методы исследования, как эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и рентгеноконтрастное исследование пищевода и желудка. Однако «золотым стандартом» обследования пациентов при подозрении на ахалазию кардии считается манометрия, то есть измерение давления в просвете органа.
Обязательно ли выполнять эндоскопическое исследование больным с кардиоспазмом и ахалазией кардии?
Эндоскопическое исследование пищевода у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ обязательно, так как схожая симптоматика может быть у больных со злокачественной опухолью пищеводно-желудочного перехода.
Методы лечения
Все способы лечения данной патологии направлены на улучшения прохождения пищи в желудок через нижний пищеводный сфинктер, т.е. на снижение уровня давления в сфинктере. В настоящее время пациенту в зависимости от стадии заболевания может быть предложено консервативное лечение, эндоскопическое, а также хирургическое.
Консервативное медикаментозное лечение
Возможности консервативного лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ очень ограничены. Лишь на ранних стадиях, при незначительном расширении просвета пищевода возможен эффект от приема лекарственных средств (спазмолитики, нитраты, обезболивающие и седативные препараты растительного происхождения). К сожалению, эффект от приема этих препаратов кратковременный и проявляется он только у 10% больных.
Эффективен ли способ лечения кардиоспазма и ахалазии кардии с использованием ботулотоксина (ботокса)?
Введение ботулотоксина в мышцу пищевода с последующим ее параличом позволяет добиться хороших результатов у половины больных с ранними стадиями КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ. Эффект введение ботокса временный, спустя несколько месяцев его приходится повторять. У больных со значительным расширением пищевода этот вариант лечения неэффективен. Применение этого метода в настоящее время ограничено.
Эндоскопическое лечение — POEM
Инновационным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (Peroral Endoscopic Myotomy), являющейся, по сути, эндоскопическим аналогом лапароскопического вмешательства, и доказавшая в ходе клинических испытаний свою высокую эффективность, сочетающуюся со значительным снижением числа осложнений операции.
Эндоскопическое лечение — кардиодилатация
Одним из вариантов эндоскопических вмешательств, обладающих значимой эффективностью лечения, является пневмокардиодилатациея, при которой проводится растяжение мышцы специальным баллоном.
Место кардиодилатаций в лечении больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?
Кардиодилатации (дилатациизоны кардиального отдела желудка, нижнего пищеводного сфинктера, эффективный метод лечения больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ. Лечение этим методом оказывается успешным у 70-80% больных.
Как выполняется кардиодилатация при кардиоспазме и ахалазии кардии, нужна ли специальная подготовка?
На ранних стадиях заболевания эта процедура не требует специальной подготовки. Достаточно прийти в клинику натощак. Больным со значительным расширением пищевода и длительной задержкой пищи в нем показано промывание пищевода для эвакуации содержимого. Кардиодилатации при АХАЛАЗИИ КАРДИИ И КАРДИОСПАЗМЕ выполняются, как правило, амбулаторно и не требует анестезии. Суть манипуляции заключается в установке в области нижнего пищеводного сфинктера латексного баллона с его последующим контролируемым раздуванием. Для точного позиционирования баллона его устанавливают под строгим контролем рентгеноскопии или эндоскопии. Баллон соединен с манометром, степень его раздувания во время процедуры четко контролируется. Сеанс продолжается несколько минут, после чего баллон сдувается и извлекается из пищевода. Курс лечения состоит из нескольких процедур (обычно 2-4 дилатаций), которые выполняются через 1 – 2 дня.
Какие ощущения испытывает больной во время кардиодилатации и после нее?
Во время процедуры могут быть очень непродолжительные и не интенсивные болевые ощущения за грудиной, проходящие после ее завершения. Эти ощущения могут сохраняться в течение нескольких часов или суток после процедуры, после чего полностью проходят.
Какие рекомендации следует соблюдать после дилатации?
Стандартной рекомендацией является ограничение приема пищи и воды в течение 2 — 3 часов после манипуляции и твердой пищи в течение суток.
Эффективность кардиодилатаций
Кардиодилатации — высокоэффективный метод лечения КАРДИОСПАЗМА И АХАЛАЗИИ КАРДИИ, во многих случаях больные на многие годы избавляются от неприятных ощущений. Тем не менее, рецидивы возможны, чаще всего на фоне стресса. В этом случае, как правило, достаточно повторного курса дилатаций с таким же хорошим и стойким эффектом.
Хирургическое лечение
Основными показаниями к выполнению хирургических вмешательств у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ является неэффективность иных способов лечения заболевания. Как правило, операция требуется больным с выраженным расширением пищевода и нарушением его двигательной активности, то есть в случаях длительной истории болезни и отсутствии своевременного лечения.
Виды операций у больных с кардиоспазмом и ахалазией кардии?
Хирургические вмешательства у больных с КАРДИОСПАЗМОМ И АХАЛАЗИЕЙ КАРДИИ различны и зависят от тяжести заболевания. В более простых случаях можно ограничиться операцией на областинижнего пищеводного сфинктера, ликвидирующей препятствие за счет рассечения мышц пищевода и ликвидации спазма. В сложных запущенных случаях, при отсутствии своевременного лечения, приходится выполнять удаление пищевода с эзофагопластикой.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.