Эндоскопическая пероральная миотомия — это один из способов лечения ахалазии кардио.

Ахалазия кардии – хроническая патология, характеризующаяся постепенным необратимым сужением нижнего отдела пищевода и нарушением его перистальтики. В результате этого пациента беспокоят нарушение глотания пищи и жидкости, регургитация, рвота после еды, боли в грудной клетке, потеря веса и др. Также могут возникнуть серьезные жизнеугрожающие осложнения.

Варианты оперативного лечения ахалазии кардио

На протяжении многих десятилетий операцией выбора при лечении данной патологии являлась кардиомиотомия по методике Е. Heller. В настоящее время оперативное вмешательство выполняется открыто (через один разрез) или с использованием лапароскопических технологий по показаниям. Как и большинство операций подобные вмешательства нередко сопровождаются интраоперационными и послеоперационными осложнениями: кровотечением, инфицированием, рецидивом заболевания, развитием дивертикулов пищевода и др.

Инновационным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (Peroral Endoscopic Myotomy). В сентябре 2008 года ее впервые в мире выполнил профессор Харухиро Иноуэ из Центра болезней пищеварения при Северной больнице университета Шова г. Йокогама.

Преимущества метода POEM

1. В ходе клинических испытаний метод РОЕМ доказал свою высокую эффективность лечения ахалазии кардии.
2. Значительное снижение числа осложнений операции.
3. Операция проводится с минимальной инвазией, что обеспечивает быстрое восстановление в послеоперационном периоде.
4. Оперативное вмешательство не оставляет ран на поверхности тела.
5. РОЕМ применяется для лечения больных ахалазией всех возрастов.

Как проходит операция РОЕМ

Вмешательство выполняется под общим наркозом, в условиях стерильной операционной. Через рот в пищевод пациента вводится оптоволоконный эндоскоп, который продвигается до участка патологического сужения. Немного выше сужения с помощью иглы под слизистую нагнетается стерильный раствор для инъекций (рис.1). Благодаря этому достигается безопасное проведение последующих этапов процедуры.

В стенке пищевода прокалывается отверстие и в подслизистую оболочку пищевода вводится эндоскоп. Постепенно отслаивая подслизистую оболочку, прокладывается тоннель до места сужения кардии (рис. 2).

Затем рассекают только внутренний мышечный слой пищевода. Внутри тоннеля производят рассечение круглых мышц желудка, препятствующих нормальному прохождению пищи. Длина сечения зависит от симптомов и телосложения пациента. Обычно иссекают 2-3 см мышц (рис. 3).

После подтверждения достаточного расширения просвета кардии на отверстие тоннеля накладывают клипсы (рис. 4).

Проведение POEM в РНЦХ им. ак. Петровского

Эндоскопическая пероральная миотомия требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения лечебного учреждения. Российский научный Центр хирургии располагает всеми этими возможностями.

Клинический случай

Пациента на протяжении нескольких лет мучали нарушение прохождения пищи независимо от консистенции, отрыжка и рвота съеденной пищей, боли за грудиной. Со временем присоединились респираторные осложнения в виде постоянного кашля, не поддающиеся лечению. При рентгеноскопии пищевода установлена 2-3 стадия заболевания.

На следующий день после пероральной миотомии проведено контрольное рентгенологическое исследование, по данным которого раскрытие кардии оценено как удовлетворительное (видео). На вторые сутки пациент свободно питался через рот жидкой и полужидкой пищей (твердой пищей через 7 суток) без прежних жалоб.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.