Пероральная эндоскопическая миотомия POEM — это один из способов лечения ахалазии кардио.
Ахалазия кардии – хроническая патология, характеризующаяся постепенным необратимым сужением нижнего отдела пищевода и нарушением его перистальтики. Причиной является нарушение двигательной функции органа, вследствие дискоординации между глотком, двигательной активностью гладкой мускулатуры самого пищевода и рефлекторным раскрытием нижнего пищеводного сфинктера (между пищеводом и желудком). В результате этого пациента беспокоят нарушение глотания пищи и жидкости, регургитация (срыгивание пищи), рвота после еды, боли в грудной клетке, потеря веса и др. Также могут возникнуть серьезные, угрожающие жизни осложнения.
Происхождение данного заболевания остается неизвестным. Существует лишь несколько гипотез его возникновения: генетическая, аутоиммунная, инфекционная.
Варианты оперативного лечения ахалазии кардио
На протяжении многих десятилетий операцией выбора при лечении данной патологии являлась кардиомиотомия по методике Е. Heller. В настоящее время оперативное вмешательство выполняется открыто (через один разрез) или с использованием лапароскопических технологий по показаниям. Как и большинство операций подобные вмешательства нередко сопровождаются интраоперационными и послеоперационными осложнениями: кровотечением, инфицированием, рецидивом заболевания, развитием дивертикулов пищевода и др.
Инновационным методом лечения ахалазии кардии стала пероральная эндоскопическая миотомия POEM (Peroral Endoscopic Myotomy). В сентябре 2008 года ее впервые в мире выполнил профессор Харухиро Иноуэ из Центра болезней пищеварения при Северной больнице университета Шова г. Йокогама. POEM является эндоскопическим аналогом лапароскопического вмешательства, и доказала в ходе клинических испытаний свою высокую эффективность, сочетающуюся со значительным снижением числа осложнений операции.
Благодаря развитию эндоскопии и внедрению новых миниинвазивных методик, лечение ахалазии кардии стало менее травматичным без значимого снижения эффективности. Это позволяет обеспечить быстрое восстановление пациента в послеоперационном периоде, а также добиться косметического эффекта в виде отсутствия кожных разрезов.
Преимущества метода POEM
- В ходе клинических испытаний метод РОЕМ доказал свою высокую эффективность лечения ахалазии кардии.
- Значительное снижение числа осложнений операции.
- Операция проводится с минимальной инвазией, что обеспечивает быстрое восстановление в послеоперационном периоде.
- Оперативное вмешательство не оставляет ран на поверхности тела.
- РОЕМ применяется для лечения больных ахалазией всех возрастов.
Как проходит операция РОЕМ
Вмешательство выполняется под общим наркозом, в условиях стерильной операционной. Через рот в пищевод пациента вводится оптоволоконный эндоскоп, который продвигается до участка патологического сужения. Немного выше сужения с помощью иглы под слизистую нагнетается стерильный раствор для инъекций (рис.1). Благодаря этому достигается безопасное проведение последующих этапов процедуры.
Рисунок 1. Место инъекции и рассечения слизистой пищевода
В стенке пищевода прокалывается отверстие и в подслизистую оболочку пищевода вводится эндоскоп. Постепенно отслаивая подслизистую оболочку, прокладывается тоннель до места сужения кардии (рис. 2).
Рисунок 2. Формирование тоннеля в подслизистом слое пищевода
Затем рассекают только внутренний мышечный слой пищевода. Внутри тоннеля производят рассечение круглых мышц желудка, препятствующих нормальному прохождению пищи. Длина сечения зависит от симптомов и телосложения пациента. Обычно иссекают 2-3 см мышц (рис. 3).
Рисунок 3. Рассечение мышечного слоя пищевода
После подтверждения достаточного расширения просвета кардии на отверстие тоннеля накладывают клипсы (рис. 4).
Рисунок 4. Клиппирование слизистого слоя пищевода. Конец операции
При стандартно выполненной операции на следующий день пациенту проводится контрольное рентгенологическое исследование, а на вторые сутки пациент уже может свободно питаться через рот жидкой и полужидкой пищей.
Несмотря на то, что пероральная эндоскопическая миотомия является новым методом лечения, которое только набирает свою популярность, в зарубежных и отечественных исследованиях продемонстрированы отличные результаты в виде уменьшения выраженности симптомов дисфагии, снижении давления нижнего пищеводного сфинктера, а также значительного улучшения состояния пациентов после вмешательства.
Проведение POEM в РНЦХ им. ак. Петровского
Эндоскопическая пероральная миотомия это безопасное, эффективное и минимально инвазивное лечение ахалазии кардии. Однако, метод требует соответствующего уровня квалификации и опыта врача, современного технического оснащения лечебного учреждения. Российский научный Центр хирургии располагает всеми этими возможностями.
Эдоскопическая пероральная миотомия у больного с ахалазией кардии 2-3 стадии. При совместном участии отделений эндоскопического и торакоабдоминальной хирургии РНЦХ (читайте по ссылке).
Клинический случай
Пациента на протяжении нескольких лет мучали нарушение прохождения пищи независимо от консистенции, отрыжка и рвота съеденной пищей, боли за грудиной. Со временем присоединились респираторные осложнения в виде постоянного кашля, не поддающиеся лечению. При рентгеноскопии пищевода установлена 2-3 стадия заболевания.
Рентгеновский снимок пищевода пациента до операции
На следующий день после пероральной миотомии проведено контрольное рентгенологическое исследование, по данным которого раскрытие кардии оценено как удовлетворительное (видео). На вторые сутки пациент свободно питался через рот жидкой и полужидкой пищей (твердой пищей через 7 суток) без прежних жалоб.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.