Трансаксиллярная видеоскопическая дивертикулэктомия — хирургическая операция по удалению дивертикула Ценкера из подмышечного доступа.

• Дивертикул Ценкера
• Виды операций по удалению дивертикула
• Техника операции трансаксиллярная дивертикулэктомия
• Преимущества операции через подмышечный доступ

Глоточно-пищеводный дивертикул (дивертикул Ценкера)

Дивертикул Ценкера представляет собой выпячивание слизистого и подслизистого слоя стенки желудочно-кишечного тракта через пространство между прилегающими друг к другу мышцами глотки и пищевода (т.н. треугольник Киллиана) с формированием мешотчатого образования, свисающего рядом с пищеводом.

Данное заболевание составляет почти 70% от всех дивертикулов пищевода. Оно  приводит:

• к нарушению глотания (дисфагия) в 98% случаев,
• забросам пищи из дивертикула в ротовую полость (регургитация),
• попаданию пищи в дыхательные пути (аспирация),
• воспалению дивертикулярного мешка в 77% случаев,
• развитию злокачественной опухоли (малигнизация) дивертикула в 7% случаев.

Единственным методом радикального лечения дивертикул пищевода является его хирургическое удаление (дивертикулэктомия).

Дивертикул Ценкера операции

Традиционная операция

Традиционная операция подразумевает открытый доступ на шее (по внутреннему краю т.н. кивательной мышцы), выделение дивертикула из спаек и его удаление.

 

К недостаткам традиционной операции относят риск развития тяжелых осложнений, таких как воспаление средостения (медиастинит), повреждение возвратного гортанного нерва с нарушением голоса, формирование свища и рубцовой стриктуры пищевода, хотя все эти осложнения достаточно редки.

Малоинвазивные операции

Развитие эндоскопических технологий позволило разработать малоинвазивные методики лечения глоточно-пищеводного дивертикула – крикофарингеальную миотомию и дивертикулотомию, выполняемые через рот пациента.

Преимуществами вмешательства, выполняемого через рот, являются уменьшение операционной травмы, отсутствие разреза на шее и лучший косметический эффект, меньший срок пребывания в стационаре и раннее возобновление питания.

Однако частота осложнений после различных эндоскопических вмешательств достигает 27%, в частности: повреждения зубов, кровотечение, перфорации. При этом риск рецидива заболевания достигает 32%.

Дивертикулэктомия из подмышечного доступа

Альтернативой малоинвазивного хирургического вмешательства, при лечении дивертикула Ценкера, является трансаксиллярная (из подмышечного доступа) видеоскопическая дивертикулэктомия.

Техника операции

1. Положение пациента на спине с отведенной вверх и несколько вправо левой рукой.
2. Хирургический доступ в левой подмышечной области длиной 5 см параллельно латеральному краю большой грудной мышцы.

3. Отслаивается кожный лоскут вдоль грудной мышцы по направлению к нижней части шеи. Ориентиром служит кивательная мышца, которая отводится кверху при помощи специального средостенного ретрактора.
   Для контроля дальнейших манипуляций и визуализации дивертикул применяется эндоскопическая камера (10 мм, 30°).
4. Идентифицируются лопаточно-подъязычная мышца, общая сонная артерия и яремная вена, левый возвратный гортанный нерв, чтоб избежать их повреждения. Выделяется и пересекается верхняя щитовидная артерия.
5. Далее визуализируется глоточно-пищеводный дивертикул, который выделяется из окружающих тканей на всем протяжении до шейки.

Внимание! Материалы, расположенные ниже содержат натуралистичные фотографии хирургической операции!

6. В рану вводится эндоскопический линейный сшивающе-режущий аппарат длиной 45 мм.

На данном этапе выполняется интраоперационная внутрипросветная эзофагоскопия, для оценки адекватности позиционирования аппарата, чтобы не сузить глотку и пищевод.

7. Дивертикул прошивается и отсекается аппаратом на уровне шейки. Дефект мышечной стенки ушивается непрерывным швом рассасывающейся нитью с помощью эндоскопических иглодержателей. Дренаж ставится к зоне отсеченного дивертикула
8. Рана в подмышечной области ушивается послойно.

Преимущества трансаксиллярной дивертикулэктомии

• детальная визуализация операционного поля, в том числе возвратного гортанного нерва;
• отсутствие необходимости пересечения мышц шеи;
• прецизионные манипуляции эндоскопическими инструментами;
• меньшая хирургическая травматичность;
• лучший косметический эффект;
• минимальная частота послеоперационных осложнений.

---

Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.