Дивертикул пищевода

Что такое дивертикул пищевода?

 ДИВЕРТИКУЛ пищевода — врожденное или приобретенное мешковидное выпячивание стенки пищевода.

NB Дивертикул, как таковой, – мешковидное выпячивание стенки любого полого органа (желудка, кишки, мочевого пузыря и так далее) .

Где в пищеводе образуются дивертикулы?

Места расположения дивертикулов в пищеводе различны и четко фиксированы. Чаще всего дивертикулы появляются на границе глотки и пищевода, на шее – дивертикулы Ценкера (глоточно-пищеводный, ценкеровский дивертикул), по имени описавшего их немецкого гистолога и патолога Фридриха Ценкера (Friedrich Albert von Zenker).

Это любопытно

В средней трети пищевода образуются бифуркационные дивертикулы (они соседствуют с бифуркацией трахеи) и, наконец, эпифренальные. Название последних, также, определяется их локализацией – над диафрагмой.

NB Бифуркация – место раздвоения, бифуркация трахей – место раздвоения трахеи на правый и левый бронхи. 

NB Диафрагма – мышца, разделяющая грудную и брюшную полости.

Дивертикулы Ценкера встречаются в большинстве случаев (более 60% больных), дивертикулы остальных локализаций – существенно реже (бифуркационные в 17%, эпифренальные – более 20% случаев).

Различаются дивертикулы и по происхождению, в частности, их подразделяют на пульсионные, появляющихся из-за повышения давления внутри пищевода (например, вследствие спазмов), и тракционные, развивающиеся из-за вытягивания стенки пищевода каким-то патологическим процессом извне (как правило, рубцами, после перенесенного воспаления). Эту классификацию предложил австрийский патологоанатом Карл Рокитанский (Carl von Rokitansky).

Это любопытно

Почему важно точно определить локализацию дивертикула?

Потому что от места расположения дивертикула зависит избираемый способ хирургического вмешательства и вариант доступа к нему.

Бывают ли врожденные дивертикулы?

Бывают, но крайне редко. Как правило, дивертикулы пищевода – приобретенное заболевание, чаще всего они встречаются у мужчин старше 50 лет.

Какие жалобы обычно предъявляет больной с дивертикулом пищевода?

У больных с дивертикулом Ценкера вначале возникает чувство дискомфорта в горле, периодический кашель, ощущение инородного тела в глотке, активное слюноотделение и периодическое затруднение при глотании. Дальнейшее развитие клинических проявлений заболевания определяются размерами дивертикула. Основной жалобой является затруднение прохождения пищи, срыгивание непереваренной пищи и даже затруднение дыхания в результате сдавления верхних дыхательных путей и осиплость голоса.

Дивертикул Ценкера большого размера, формирующийся при длительном развитии заболевания, может привести к значительному снижению веса, а также к появлению неприятного запаха изо рта из-за развития гнилостной инфекции и брожения в пищевых массах, скапливающейся в полости дивертикула.

Клиника дивертикулов иных локализаций (бифуркационных и эпифренальных) сходна – пациенты предъявляют жалобы на боли в грудной клетке или верхних отделах живота, а также на затруднения при прохождении пищи, тем более выраженные, чем больше размер дивертикула.

Как выявляются дивертикулы пищевода?

Обнаружить дивертикул пищевода достаточно просто, достаточно выполнить рентгеноконтрастное исследование.

Вот так рентгенологически выглядит дивертикул Ценкера.

 ris_1

А так – эпифренальный дивертикул.

 ris_2

Еще одним важным исследованием является эндоскопия. Эндоскопическое исследование подтверждает наличие дивертикула, а также говорит о его состоянии – наличии воспаления его стенок (дивертикулит), эрозий и язв, которые могут стать источником кровотечения, полипов и даже злокачественных опухолей. Следует понимать, что длительное раздражение стенок дивертикула скопившейся в его просвете пищей, хроническое воспаление в нем может привести к перерождению ткани дивертикула и к развитию опухоли. Все это следует расценивать как осложнения дивертикулов пищевода.

Какие еще бывают осложнения дивертикулов пищевода?

Ценкеровские дивертикулы могут осложняться развитием столь выраженного воспаления, что оно может привести к формированию острой гнойной реакции (флегмоны и абсцессы шеи и средостения), развитию пищеводного свища и даже сепсиса. Заброс содержимого дивертикула в верхние дыхательные пути может привести к поражениям бронхов и легких (хронические бронхиты, воспаления и абсцессы легких).

NB Средостение – анатомическое пространство в средних отделах грудной полости, где расположены сердце, пищевода, трахея, крупные сосуды и другие жизненно важные органы. В данном случае речь идет о возможном распространении инфекции за пределы шеи на органы грудной полости при развитии осложнения дивертикула пищевода.

Есть ли какие-либо варианты консервативного лечения дивертикула пищевода?

Нет. Единственным методом лечения дивертикула пищевода является операция – дивертикулэктомия. Суть оперативного вмешательства состоит в полном удалении дивертикула.

Существуют ли малотравматичные методы удаления дивертикулов пищевода?

Бифуркационные и эпифренальные дивертикулы, как правило, оперируют с использованием видеоэндоскопической техники, из отдельных проколов, не выполняя традиционного разреза. Дивертикул Ценкера обычно удаляют из небольшого разреза на шее.

Почему же  надо оперировать дивертикулы своевременно?

Ограничимся, пожалуй, лишь одним клиническим наблюдением. Речь идет о больном Г., 59 лет, который обратился в нашу клинику с жалобами на затруднения при глотании и прохождении пищи, кашель с отхождением гнойной мокроты, похудание.

Жалобы на затруднение при прохождении пищи отмечал в течение многих лет, о наличии дивертикула пищевода все эти годы знал, больному неоднократно предлагалось хирургическое лечение, от которого он категорически отказывался.

В результате длительного существования дивертикула, хронического воспаления, на шее сформировался гнойник. Ранее, в другом лечебном учреждении был вскрыт абсцесс на шее.

При обследовании в отделении было выявлено, что у больного сформировался дивертикуло-трахеальный свищ.

NB Свищ (фистула) — канал, соединяющий полые органы.

Таким образом, речь идет о двух серьезных осложнениях дивертикула пищевода – абсцессе и свище, через который пища попадала в дыхательные пути, вызывая в них выраженное воспаление. Очевидно, что этих осложнений можно было бы избежать, если бы операция была выполнена своевременно.

Кроме того, и сама операция была бы технически существенно проще, так как хирургу пришлось не только удалять дивертикул, но и разобщать и ушивать дивертикуло-трахеальный свищ, ушивать стенку трахеи, и все это в условиях выраженного рубцового процесса поле перенесенного абсцесса.


Клинические случаи

Для ознакомления с клиническими случаями пациентов c дивертикулом пищевода нажмите на ссылку ниже. Обращаем Ваше внимание, что эта информация предназначена для специалистов и содержит натуралистические фото и видео материалы.

Читайте информацию про особенности проведения торакоскопических операций.

Хирургическое лечение опухолей пищевода может проводиться в рамках оказания ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.


Как попасть на лечение в Отделение хирургии желудка и пищевода РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

close
close