Желчевыводящие пути – анатомический термин, означающий протоки, транспортирующие желчь в двенадцатиперстную кишку, обеспечивая процесс переваривания пищи, в первую очередь жирной. Желчь — это секрет, вырабатываемый в клетках печени, жёлтая, коричневая или зеленоватая жидкость, очень горькая на вкус, со специфическим запахом. В норме вне приемов пищи желчь накапливается в желчном пузыре как в резервуаре, и выбрасывается в необходимом количестве после еды.

Желчевыводящие пути делятся на:

• внутрипеченочные (находящиеся в ткани печени),
• и внепеченочные.

Внепеченочные желчевыводящие пути являются продолжением внутрипеченочных и включают в себя долевые печеночные протоки (от правой и левой долей печени), сливающиеся в общий печеночный и общий желчный протоки. Общий желчный проток (холедох) проходит в печеночно-двенадцатиперстной связке, затем внутри поджелудочной железы, наиболее часто сливаясь с ее протоком в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки и выделяя желчь в просвет кишки, где она и встречается с пищей.

Распространенность заболеваний

Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей являются одними из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения. В последние десятилетия распространенность желчнокаменной болезни повысилась и продолжает нарастать, увеличиваясь примерно в 2 раза за каждые 10 лет. Заболевания желчевыводящих путей можно разделить на доброкачественные и злокачественные, причем опухоль может поражать проток на разном уровне, что влияет на хирургическую тактику.

Опасность патологии

Ранняя диагностика и лечение патологии желчевыводящей системы имеет большое клиническое значение, так как позволяет предотвратить преобразование функциональных нарушений в органическую патологию. Так, дисфункция желчного пузыря далее трансформируется в хроническое воспаление его стенок (хронический холецистит), затем, вследствие нарушения коллоидной стабильности возникают изменения самой желчи, в ней формируется осадок, так называемый сладж, вслед за чем появляются камни (конкременты) желчного пузыря.

Любые патологические процессы в области внепеченочных желчевыводящих путей могут привести к развитию грозного осложнения – механической желтухи (пожелтение кожи и слизистых покровов), а в дальнейшем – к тяжелому воспалению (холангиту) и сепсису.

Доброкачественные заболевания внепеченочных желчных протоков, приводящие к желтухе:

• холедохолитиаз – состояние, когда камни мигрируют из желчного пузыря в общий желчный проток, перекрывая его просвет;
• стриктура (рубцы) желчных протоков, как следствие воспалительного процесса;
• повреждение или травма протока;
• доброкачественные опухоли (кисты) протоков.

Механическая желтуха может быть обусловлена и сдавлением протока извне как доброкачественным процессом, например при панкреатите (воспалении поджелудочной железы), так и опухолью.

Наиболее часто в практике хирурга встречаются больные с холедохолитиазом. Холедохолитиаз является потенциально жизнеугрожающим заболеванием и развивается на фоне желчнокаменной болезни и хронического калькулезного холецистита со специфической клинической картиной (боль в правом подреберье, тошнота, возможно рвота, диспепсия, вздутие живота).

Симптомы заболеваний

Клиническая картина заболеваний внепеченочных желчных протоков обусловлена проявлениями механической желтухи, а также заболевания, которое ее вызвало.

Классическим сочетанием при механической желтухе и холангите считается триада Шарко:

• боль в правом подреберье;
• желтуха (желтушное окрашивание кожи и слизистых);
• лихорадка с ознобами.

Для механической желтухи характерны, кроме желтушного окрашивания кожи и слизистых:

• ахоличный стул (обесцвеченный стул кашицеобразной консистенции с неприятным запахом, содержащий жиры),
• потеменение мочи,
• кожный зуд и расчесы на коже.

Диагностика

Обязательным в комплексном обследовании пациентов с заболеваниями внепеченочных желчных протоков являются:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови с обязательным измерением маркеров холестаза, С-реактивного белка;
• Общий анализ мочи;
• Бактериальные посевы с определением чувствительности к антибиотикам (при возможности) (крови, желчи).

Инструментальная диагностика включает различные варианты визуализации внепеченочных желчных протоков:

• Ультразвуковое исследование – позволяет выявить расширение протоков, окклюзию их просвета, обнаружить конкременты, опухоли, сладж.
• Рентгенологическое исследование (холангиография, рисунок 2).
• Мультиспиральная компьютерная томография – позволяет оценить состояние внепеченочных желчных протоков и соседних органов;
• Магнитно-резонансная томография с проведения холангиографии – «золотой стандарт» диагностики проходимости внепеченочных желчных протоков с визуализацией анатомии и патологических изменений;
• Эндоскопическое исследование с осмотром двенадцатиперстной кишки и области большого дуоденального сосочка. По показаниям возможно проведение эндосонографического исследования с выполнением тонкоигольной биопсии.
• Комбинация эндоскопического и рентгенологического методов – эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ, рисунок 3)
• SpyGlass DS –система прямой визуализации желчных протоков. Система SpyGlass DS позволяет реализовать преимущества холангиопанкреатоскопии в качестве продолжения процедуры ЭРХПГ (рисунок 4). Сочетание ретроградных вмешательств с прямой визуализацией протоков дает новое качество диагностики и лечения.

Профилактика

Важно знать, что эффективной профилактикой заболеваний желчевыводящих путей и механической желтухи являются ответственный подход к рациону и режиму питания, соблюдение диеты при наличии показаний, регулярные медицинские осмотры и, при необходимости, прием медицинских препаратов, которые способствуют регуляции обмена желчи. Больным желчнокаменной болезнью следует обязательно проконсультироваться с хирургом.

---

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение заболеваний желчевыводящих путей в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Хирургическое лечение у нас — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал.  Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.