Стриктуры и опухоли желчных протоков

Стриктура желчных протоков – это сужение в желчных протоках, которое не дает возможность желчи свободно оттекать в двенадцатиперстную кишку.

Различают повреждения:

долевых желчных протоков;
общего печеночного;
общего желчного протока.

Клинические проявления и симптомы

Проявления болезни зависят от вида повреждения.

1. Если желчь через поврежденный желчный проток свободно будет оттекать в брюшную полость

Появляется боль в правом подреберье и в верхней части живота. Боль постоянного характера, тупая.
Возникает ощущение тяжести в животе.
Далее присоединяется инфекция, поднимается температура тела.
Наступает интоксикация и желчный перитонит, требующие экстренного оперативного лечения.

2. Если вытекания желчи в брюшную полость нет, то в результате препятствия (стриктуры), желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку

Возрастает давление в самом желчном протоке, вследствие чего желчь через сосудистую систему печени попадает в кровь и развивается механическая желтуха.

У больных появляется болевой синдром и повышенная температура тела.
Желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.
Если лечение этого осложнения не начато вовремя, больной становится вялый, апатичный.
Развивается общая слабость, спутанное сознание и другие тяжелые нарушения основных функций и систем организма.

Осложнения стриктур и опухолей желчных протоков

Механическая желтуха.
Желчный перитонит.
Абсцессы брюшной полости – скопление желчи в определенных местах брюшной полости с присоединением инфекции.
Холангит – воспаление желчных протоков в результате действия комплексных негативных факторов.

Клинические формы механической желтухи при холедохолитиазе

Желтушно-болевая: основными симптомами являются боль, тошнота, рвота, желтуха, лихорадка.
Желтушно-панкреатическая: развивается при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке или рубцовом стенозе большого дуоденального соска. Имеются симптомы механической желтухи и острого панкреатита.
Желтушно-холециститная: желтуха развивается на фоне приступа острого холецистита.
Желтушно-септическая: в основе этой формы лежит развитие обтурационного гнойного холангита, иногда осложненного холангиогенными абсцессами печени, сепсисом.
Желтушно-безболевая: желтуха нарастает постепенно, состояние больного страдает мало, в анамнезе отсутствуют указания на имевшийся болевой приступ. Требует дифференциальной диагностики с желтухой опухолевой этиологии.

Причины появления стриктур

Чаще всего выделяют три группы причин возникновения болезни:

травматические — развиваются после хирургических вмешательств: холецистэктомии, эндоскопических манипуляций, резекции желудка или печени;
воспалительные — к ним приводят рубцовые изменения стенок протоков при различных заболеваниях (хронический панкреатит, низкие язвы двенадцатиперстной кишки, паразитарные заболевания печени и т.д.);
опухолевые — стриктуры, которые возникают при раке желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.

Классификация сужений желчных протоков

По этиологии

Посттравматические рубцовые стриктуры;
Стриктуры наложенных желчеотводящих анастомозов;
Первичный склерозирующий холангит;
Вторичные воспалительные стриктуры;
Опухолевые стенозы желчных протоков
1. 5.1. Классификация Bismuth-Corlette (для рака проксимальных желчных протоков)
  - Тип I. Поражение общего печеночного протока
  - Тип II. Поражение слияния печеночных протоков.
  - Тип IIIA. Поражение правого печеночного протока.
  - Тип IIIB. Поражение левого печеночного протока.
  - Тип IV. Поражение обоих печеночных протоков.
2. 5.2. Рак внепеченочных желчных протоков
  - Рак дистального отдела холедоха.
  - Рак большого дуоденального соска.

По степени сужения протоков

Полные стриктуры.
Неполные стриктуры.
Ограниченные стриктуры (до 1 см).
Распространенные стриктуры (1 — 3 см).
Субтотальные стриктуры (более 3 см).
Тотальное поражение внепеченочных желчных протоков

По клиническому течению

С наружным желчным свищом.
С желтухой.
С холангитом.
С печеночной и почечной недостаточностью.
С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией.

Лечение стриктур и опухолей желчных протоков

В настоящее время используются различные виды лечения: от дренирования вплоть до выполнения реконструктивно-восстановительных операций. Однако системного подхода, учитывающего как основные характеристики стеноза протоков, так и преимущества и недостатки той или иной методики хирургического лечения, у конкретного больного нет. На сегодняшний день обязателен индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, позволяющий использовать как современные малоинвазивные методики, так и проверенные временем реконструктивно-восстановительные операции.

При неопухолевых повреждениях желчных протоков выделяют следующие типы оперативных вмешательств:

дренирующие операции (желчеотведение наружу);
восстановительные операции;
реконструктивные операции.

К дренирующим операциям относят: дренирование холедоха по Вишневскому, Керте, Халстеду, дренирование проксимального конца пересеченного протока, чрескожно — чреспечёночное дренирование.

При краевых повреждениях предпочтение отдаётся Т-образному дренажу по сравнению с другими методиками, так как доказано, что у холедохотомий завершившихся Т – образным дренированием, в отдаленные сроки не было выявлено ни грубых деформаций гепатикохоледоха, ни его стриктуры в месте стояния дренажа.

При поражении опухолью дистального отдела общего желчного протока предпочтение отдается гастропанкреатодуоденальной резекции.

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение опухолей и стриктур желчных протоков в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Хирургическое лечение у нас — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Прочтите отзывы пациентов по ссылке.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.