
Стриктура желчных протоков – это сужение в желчных протоках, которое не дает возможность желчи свободно оттекать в двенадцатиперстную кишку.
Различают повреждения:
- долевых желчных протоков;
- общего печеночного;
- общего желчного протока.
Клинические проявления и симптомы
Проявления болезни зависят от вида повреждения.
1. Если желчь через поврежденный желчный проток свободно будет оттекать в брюшную полость
- Появляется боль в правом подреберье и в верхней части живота. Боль постоянного характера, тупая.
- Возникает ощущение тяжести в животе.
- Далее присоединяется инфекция, поднимается температура тела.
- Наступает интоксикация и желчный перитонит, требующие экстренного оперативного лечения.
2. Если вытекания желчи в брюшную полость нет, то в результате препятствия (стриктуры), желчь не попадает в двенадцатиперстную кишку
Возрастает давление в самом желчном протоке, вследствие чего желчь через сосудистую систему печени попадает в кровь и развивается механическая желтуха.
- У больных появляется болевой синдром и повышенная температура тела.
- Желтушность кожи, склер и видимых слизистых оболочек.
- Если лечение этого осложнения не начато вовремя, больной становится вялый, апатичный.
- Развивается общая слабость, спутанное сознание и другие тяжелые нарушения основных функций и систем организма.
Осложнения стриктур и опухолей желчных протоков
- Механическая желтуха.
- Желчный перитонит.
- Абсцессы брюшной полости – скопление желчи в определенных местах брюшной полости с присоединением инфекции.
- Холангит – воспаление желчных протоков в результате действия комплексных негативных факторов.
Клинические формы механической желтухи при холедохолитиазе
- Желтушно-болевая: основными симптомами являются боль, тошнота, рвота, желтуха, лихорадка.
- Желтушно-панкреатическая: развивается при ущемлении камня в большом дуоденальном сосочке или рубцовом стенозе большого дуоденального соска. Имеются симптомы механической желтухи и острого панкреатита.
- Желтушно-холециститная: желтуха развивается на фоне приступа острого холецистита.
- Желтушно-септическая: в основе этой формы лежит развитие обтурационного гнойного холангита, иногда осложненного холангиогенными абсцессами печени, сепсисом.
- Желтушно-безболевая: желтуха нарастает постепенно, состояние больного страдает мало, в анамнезе отсутствуют указания на имевшийся болевой приступ. Требует дифференциальной диагностики с желтухой опухолевой этиологии.
Причины появления стриктур
Чаще всего выделяют три группы причин возникновения болезни:
- травматические — развиваются после хирургических вмешательств: холецистэктомии, эндоскопических манипуляций, резекции желудка или печени;
- воспалительные — к ним приводят рубцовые изменения стенок протоков при различных заболеваниях (хронический панкреатит, низкие язвы двенадцатиперстной кишки, паразитарные заболевания печени и т.д.);
- опухолевые — стриктуры, которые возникают при раке желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.
Классификация сужений желчных протоков
По этиологии
- Посттравматические рубцовые стриктуры;
- Стриктуры наложенных желчеотводящих анастомозов;
- Первичный склерозирующий холангит;
- Вторичные воспалительные стриктуры;
- Опухолевые стенозы желчных протоков
- 5.1. Классификация Bismuth-Corlette (для рака проксимальных желчных протоков)
- Тип I. Поражение общего печеночного протока
- Тип II. Поражение слияния печеночных протоков.
- Тип IIIA. Поражение правого печеночного протока.
- Тип IIIB. Поражение левого печеночного протока.
- Тип IV. Поражение обоих печеночных протоков.
- 5.2. Рак внепеченочных желчных протоков
- Рак дистального отдела холедоха.
- Рак большого дуоденального соска.
- 5.1. Классификация Bismuth-Corlette (для рака проксимальных желчных протоков)
По степени сужения протоков
- Полные стриктуры.
- Неполные стриктуры.
- Ограниченные стриктуры (до 1 см).
- Распространенные стриктуры (1 — 3 см).
- Субтотальные стриктуры (более 3 см).
- Тотальное поражение внепеченочных желчных протоков
По клиническому течению
- С наружным желчным свищом.
- С желтухой.
- С холангитом.
- С печеночной и почечной недостаточностью.
- С билиарным циррозом печени и портальной гипертензией.
Лечение стриктур и опухолей желчных протоков
В настоящее время используются различные виды лечения: от дренирования вплоть до выполнения реконструктивно-восстановительных операций. Однако системного подхода, учитывающего как основные характеристики стеноза протоков, так и преимущества и недостатки той или иной методики хирургического лечения, у конкретного больного нет. На сегодняшний день обязателен индивидуальный подход к каждой клинической ситуации, позволяющий использовать как современные малоинвазивные методики, так и проверенные временем реконструктивно-восстановительные операции.
При неопухолевых повреждениях желчных протоков выделяют следующие типы оперативных вмешательств:
- дренирующие операции (желчеотведение наружу);
- восстановительные операции;
- реконструктивные операции.
К дренирующим операциям относят: дренирование холедоха по Вишневскому, Керте, Халстеду, дренирование проксимального конца пересеченного протока, чрескожно — чреспечёночное дренирование.
При краевых повреждениях предпочтение отдаётся Т-образному дренажу по сравнению с другими методиками, так как доказано, что у холедохотомий завершившихся Т – образным дренированием, в отдаленные сроки не было выявлено ни грубых деформаций гепатикохоледоха, ни его стриктуры в месте стояния дренажа.
При поражении опухолью дистального отдела общего желчного протока предпочтение отдается гастропанкреатодуоденальной резекции.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Лечение опухолей и стриктур желчных протоков в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Хирургическое лечение у нас — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Прочтите отзывы пациентов по ссылке.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.