Фундопликация — антирефлюксная операция, заключающаяся в восстановлении антирефлюксной (клапанной) функции пищеводно-желудочного перехода путем формирования фундопликационной манжетки из дна желудка.

Основные показания к выполнению к фундопликации:

• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ГПОД;
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), неэффективность консервативной терапии;
• Осложнения ГЭРБ, не поддающиеся медикаментозной терапии.

Виды фундопликации

Существует множество техник и модификаций выполнения фундопликации, однако в практической медицине используется лишь несколько из них.

Все методики формирования фундопликационной манжеты можно разделить на 2 раздела:

1. С формированием неполной фундопликационной манжетки, охватывающей пищевода на 180⁰, 270⁰ (методика Toupet, методика Dor)
2. С формированием полной фундопликационной манжетки, охватывающей пищевод на 360⁰ (методика Nissen, фундопликация по методике А.Ф. Черноусова).

Техника выполнения антирефлюксных операций

Методика Nissen

Наиболее распространенной является методика Nissen, которая  заключается в формировании полной циркулярной фундопликационной манжетки вокруг абдоминального отдела пищевода передней и задней стенками дна желудка. Однако, данная методика имеет ряд недостатков и осложнений. Наиболее часто встречаются следующие: несостоятельность фундопликационной манжетки, сползание манжетки и каскадная деформация желудка; сдавление стволов блуждающего нерва манжетой, перекрут желудка и пищевода по оси, гиперфункция манжетки.

Фундопликация по методике Nissen

Методика Toupet

При выполнении фундопликация по методике Toupet манжетка формируется путем оборачивания дна желудка позади пищевода созданием фундопликационной манжетки на ½ или 2/3 окружности пищевода (180° или 270°), оставляя свободной передне-правую его поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Основными недостатками фундопликации Toupet являются: худшие антирефлюксные свойства по сравнению с циркулярной манжетой, частые рецидивы рефлюкс-эзофагита.

Фундопликация по методике Toupet

Операция по Dor

Методика операции по Dor также заключается в формировании неполной фундопликаицонной манжетки путем оборачивания передней стенки дна желудка впереди абдоминального отдела пищевода и фиксации его к правой стенке, при этом в первый шов обязательно захватывается пищеводно-диафрагмальная связка. Такая фундопликационная манжета обладает наихудшими антирефлюксными свойствами и чаще всего применяется после кардиомиотомии при ахалазии кардии. В последние годы от данного способа антирефлюксной операции отказались большинство хирургов.

Фундопликация по методике Dor

Фундопликация по методике А.Ф. Черноусова

В нашем отделении уже в течение многих лет применяется фундопликация по методике А.Ф. Черноусова, которая является оптимальным способом антирефлюксной операции. Суть ее заключается в выполнении селективной проксимальной ваготомии, как этапа мобилизации малой кривизны желудка и формирования симметричной циркулярной манжетки, которая дополнительно фиксируется к малой кривизне желудка и дополняется эзофагофундорафией (дополнительная фиксация манжетки к пищеводу).

В технике методики А.Ф. Черноусова заложена профилактика таких осложнений, как сдавление стволов блуждающего нерва фундопликационной манжетой, перекрут и каскадная деформация желудка, смещение и несостоятельность манжеты. Фундопликационная манжета при этом способе операции, как и любая циркулярная манжета, обладает наилучшими антирефлюксными свойствами, но лишена недостатков несимметричной фундопликации.

Фундопликация по методике А.Ф. Черноусова

При отсутствии противопоказаний, данная операция в нашем отделении выполняется только малоинвазивным лапароскопическим способом.