Фундопликация

фундопликация

Фундопликация — антирефлюксная операция, заключающаяся в восстановлении антирефлюксной (клапанной) функции пищеводно-желудочного перехода путем формирования фундопликационной манжетки из дна желудка.

Основные показания к выполнению к фундопликации:

Виды фундопликации

Существует множество техник и модификаций выполнения фундопликации, однако в практической медицине используется лишь несколько из них.

Все методики формирования фундопликационной манжеты можно разделить на 2 раздела:

  1. С формированием неполной фундопликационной манжетки, охватывающей пищевода на 1800, 2700 (методика Toupet, методика Dor)
  2. С формированием полной фундопликационной манжетки, охватывающей пищевод на 3600 (методика Nissen, фундопликация по методике РНЦХ).

Лечение заболеваний желудка в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» хирургия желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка, успешно практикуется уже более 50 лет. Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.

hirurg

Телефоны для записи на консультацию:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55

Техника выполнения антирефлюксных операций

Методика Nissen

Наиболее распространенной является методика Nissen, которая  заключается в формировании полной циркулярной фундопликационной манжетки вокруг абдоминального отдела пищевода передней и задней стенками дна желудка. Однако, данная методика имеет ряд недостатков и осложнений. Наиболее часто встречаются следующие: несостоятельность фундопликационной манжетки, сползание манжетки и каскадная деформация желудка; сдавление стволов блуждающего нерва манжетой, перекрут желудка и пищевода по оси, гиперфункция манжетки.

Фундопликация по методике Nissen
Фундопликация по методике Nissen

Методика Toupet

При выполнении фундопликация по методике Toupet манжетка формируется путем оборачивания дна желудка позади пищевода созданием фундопликационной манжетки на ½ или 2/3 окружности пищевода (180° или 270°), оставляя свободной передне-правую его поверхность (локализация левого блуждающего нерва). Основными недостатками фундопликации Toupet являются: худшие антирефлюксные свойства по сравнению с циркулярной манжетой, частые рецидивы рефлюкс-эзофагита.

Фундопликация по методике Toupet
Фундопликация по методике Toupet

Операция по Dor

Методика операции по Dor также заключается в формировании неполной фундопликаицонной манжетки путем оборачивания передней стенки дна желудка впереди абдоминального отдела пищевода и фиксации его к правой стенке, при этом в первый шов обязательно захватывается пищеводно-диафрагмальная связка. Такая фундопликационная манжета обладает наихудшими антирефлюксными свойствами и чаще всего применяется после кардиомиотомии при ахалазии кардии. В последние годы от данного способа антирефлюксной операции отказались большинство хирургов.

Фундопликация по методике Dor
Фундопликация по методике Dor

Фундопликация по методике РНЦХ

В нашем отделении уже в течение многих лет применяется фундопликация по методике РНЦХ, которая является оптимальным способом антирефлюксной операции. Суть ее заключается в выполнении селективной проксимальной ваготомии, как этапа мобилизации малой кривизны желудка и формирования симметричной циркулярной манжетки, которая дополнительно фиксируется к малой кривизне желудка и дополняется эзофагофундорафией (дополнительная фиксация манжетки к пищеводу).

В технике методики РНЦХ заложена профилактика таких осложнений, как сдавление стволов блуждающего нерва фундопликационной манжетой, перекрут и каскадная деформация желудка, смещение и несостоятельность манжеты. Фундопликационная манжета при этом способе операции, как и любая циркулярная манжета, обладает наилучшими антирефлюксными свойствами, но лишена недостатков несимметричной фундопликации.

Фундопликация по методике РНЦХ

Фундопликация по методике РНЦХ
Фундопликация по методике РНЦХ

При отсутствии противопоказаний, данная операция в нашем отделении выполняется только малоинвазивным лапароскопическим способом.

Лечение заболеваний желудка в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского

В ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» хирургия желудочно-кишечного тракта, в том числе желудка, успешно практикуется уже более 50 лет. Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.

hirurg

Телефоны для записи на консультацию:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55

close
close