На протяжении последних лет тактика лечения пациентов с подслизистыми новообразованиями неоднократно пересматривалась от максимально консервативной до активной хирургической. Прогресс технологий в медицине за последнее десятилетие позволил определить приоритет малоинвазивных вмешательств.
Ранее традиционными методами удаления подслизистых новообразований пищевода являлись торакотомия и видеоторакоскопия. Однако в 2012 году был предложен новый метод ― подслизистая тоннельная эндоскопическая резекция. Ее применение при своевременной диагностике опухоли небольшого размера, позволила осуществлять радикальную резекцию, но с меньшей травматизацией тканей, болевым синдромом и более коротким реабилитационным периодом.
Подслизистые образования ЖКТ
Подслизистые новообразования желудочно-кишечного тракта представляют собой гетерогенную группу редко встречающихся опухолей, общим признаком которых является локализация под слизистой оболочкой в толще стенки органа. Чаще всего подслизистые образования протекают бессимптомно и составляют до 5% всех опухолей ЖКТ.
Подслизистые новообразования пищевода разнообразны по вариантам роста, количеству, размерам, локализации и взаимоотношению с окружающими органами. Важна тщательная диагностика каждого случая, которая позволит выбрать наилучшую тактику лечения пациента.
При это лишь в 4% случаев доброкачественное подслизистое образование локализуется в пищеводе. Данное расположение является наиболее сложным для применения подслизистой тоннельной эндоскопической резекции. Это связано с повышенным риском возникновения таких осложнений, как эмфизема мягких тканей шеи и перфорация задней стенки трахеи.
Выполнение операции
Подслизистую тоннельную эндоскопическую резекцию выполняют в условиях операционной под общей анестезией, гибким эндоскопом со специальным колпачком, позволяющим формировать тоннель в подслизистом слое. Доступ осуществляют из просвета пищевода на 3 — 5 см выше определяющегося новообразования.
Сначала выполняют инъекцию в подслизистый слой 0,9% раствора хлорида натрия, подкрашенного индигокармином, после чего производят разрез слизистой оболочки эндоскопическим ножом. Далее эндоскоп проводят в подслизистый слой и формируют тоннель до новообразования, с его отделением от мышечной стенки органа, слизистой оболочки и окружающих тканей, используя режим коагуляции. Выделенную опухоль извлекают при помощи петли для полипэктомии или специального сачка для извлечения инородных тел. Разрез слизистой оболочки пищевода закрывают эндоскопическими клипсами.
Длительность операции: чаще всего продолжительность подслизистой тоннельной эндоскопической резекции составляет 45-120 минут.
После операции
Прием жидкости после вмешательства пациент начинает на 1 — 2-е сутки после выполнения контрольной рентгеноскопии пищевода и желудка. Использование малоинвазивной эндоскопической методики и отсутствие разрезов на теле, как при открытых и видеэндоскопических вмешательствах, позволяет сократить время пребывание пациента в стационаре до 3-х дней.
Преимущества тоннельной операции
Тоннельные операции при подслизистых опухолях пищевода и других отделах ЖКТ являются безопасными и высокоэффективными, поскольку сопровождаются меньшей кровопотерей, длительностью вмешательства, интенсивностью болевого синдрома, временем пребывания в стационаре в послеоперационном периоде, а также лучшим косметическим эффектом.
Хирургическое лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.