Стенозом выходного отдела желудка называется состояние, сопровождающееся механической обструкцией (закрытием) пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки.

Причины механической обструкции

• Злокачественные опухоли, такие как рак антрального отдела желудка, пилорического канала и двенадцатиперстной кишки. Кроме того, возможно сдавление выходного отдела опухолью головки поджелудочной железы или желчевыводящих протоков, а также увеличенными лимфоузлами, например, при лимфоме.
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как в острой стадии (за счёт воспаления стенок и выраженного отека), так и в хронической при формировании грубой рубцовой ткани на месте ранее имевшихся язв пилорического канала или двенадцатиперстной кишки.
• Более редкими причинами стеноза выходного отдела желудка может быть болезнь Крона, ожоговый стеноз после употребления агрессивных жидкостей (кислоты или щелочи), хронический панкреатит.

Клиническая картина

Наиболее характерными признаками стеноза выходного отдела желудка являются:

• Быстрое чувство насыщения во время еды;
• Снижение массы тела;
• Тошнота и рвота после еды (без примеси желчи!);
• Отрыжка воздухом с привкусом кислоты;
• Дискомфорт и боли в эпигастрии;
• Чувство переполнения желудка;
• «Шум плеска» — вызывается толчкообразными движениями брюшной стенки в области эпигастрия кончиками 2х-3х пальцев. «Шум плеска» появляется при наличии в желудке значительного количества жидкости и газа (более четко выявляется с помощью фонендоскопа).

Диагностика

Диагностические критерии стеноза выходного отдела желудка:

• Клинические – наличие симптомов нарушения эвакуации из желудка, потеря в весе, признаки нарушения водно-электролитного баланса.
• Лабораторные – возрастание гематокрита, признаки метаболического гипохлоремического алкалоза, гипокалиемия, гипохлоремия, снижение концентрации ионизированного кальция, гипопротеинемия, признаки метаболического алколоза, в тяжелых случаях — азотемия.
• Инструментальные – зондирование желудка – эвакуация большого количества содержимого с запахом кислого или «тухлых яиц».
• Эндоскопические — сужение просвета пилорического отдела желудка и начального отдела ДПК.
• Рентгенографические – замедление или отсутствие эвакуации контраста из желудка, задержка контраста в желудке.

Классификация

По этиологии:

• вследствие доброкачественных заболеваний;
• вследствие злокачественных заболеваний.

По стадии развития:

• компенсированный;
• субкомпенсированный;
• декомпенсированный.

Осложнения:

• гиповолемический шок;
• острое желудочно-кишечное кровотечение (язвенное или разрывы слизистой на фоне многократной рвоты);
• перфорация язвы или опухоли;
•  спонтанный разрыв желудка.

Лечение

Лечение стеноза желудка хирургическое. Цель хирургического лечения стеноза выходного отдела желудка- ликвидация стеноза и восстановление пассажа по желудку и ДПК.

Больным с суб- и декомпенсированным стенозом необходима комплексная предоперационная подготовка, включающая коррекцию водно-электролитного обмена, белкового состава, волемических нарушений, деятельности сердечно-сосудистой системы; а также промывание и декомпрессию желудка.

Больных без выраженных нарушений моторики желудка (стадии формирующегося и компенсированного стенозов) могут быть оперированы после сравнительно небольшого (5-7 дней) периода предоперационной подготовки (противоязвенная терапия, декомпрессия желудка).

Выбор хирургического вмешательства определяется заболеванием, которое привело к формированию обструкции выходного тракта желудка.

• При злокачественной этиологии заболевания проводится обследование и лечение согласно онкологическим рекомендациям по раку желудка. При опухолевом стенозе выполняется субтотальная проксимальная резекция или гастрэктомия в сочетании с лимфаденэктомией.
• При рубцовых стенозах доброкачественного генеза необходимо выполнение либо органсохраняющих дренирующих операций (пилоропластика в различных модификациях, обходной гастроэнтероанастомоз), либо проведение дистальной резекции желудка. При язвенном стенозе выполняется стандартная резекция 2/3 желудка с анастомозхом по Бильрот 1 или Бильрот 2 в различных модификациях, в зависимости от условий для наложения анастомоза и формирования культи ДПК. Выполнение всех вариантов хирургического лечения возможно с использованием малоинвазивных технологий при отсутствии противопоказаний.

---

Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.