В момент установки диагноза «рак поджелудочной железы»:

• у 50 % больных уже выявляются отдаленные метастазы,
• у 30 % опухоль диагностируется на так называемой «местнораспространённой» стадии, когда опухоль не может быть радикально удалена по причине врастания опухоли в окружающие крупные сосуды,
• и лишь 20 % больных – кандидаты на хирургическое лечение.

Симптомы и диагностика

Для рака головки поджелудочной железы характерно осложнённое течение: механическая желтуха, нарушение проходимости двенадцатиперстной кишки, кровотечение в двенадцатиперстной кишке и нарастающие боли.

Рак тела и хвоста поджелудочной железы, даже в отсутствие видимых метастазов, чаще всего диагностируется на стадии значительного местного распространения, когда опухоль врастает в окружающие органы (крупные артериальные и венозные сосуды, селезенка, желудок, левый надпочечник, левая почка, ободочная кишка, диафрагма).

Для рака тела и хвоста поджелудочной железы в момент диагностики заболевания особенно характерна боль в верхних отделах живота, которая отдаёт в спину. Выраженной боли всегда сопутствует заметное похудание.

Хирургическое лечение

Самым лучшим методом лечения больных резектабельным раком поджелудочной железы (когда возможна радикальная операция) является комбинированный метод: радикальная хирургическая операция с послеоперационной многокурсовой химиотерапией, где хирургическое лечение безоговорочно является определяющим в достижении приемлемой выживаемости.

Хирургическое лечение больных раком поджелудочной железы осуществляется в хирургическом отделении N 3 Университетской Клинической больницы N 4 ФГАОУ  ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России. Хирургическое лечение предлагается больному после купирования механической желтухи тем или иным методом.

Операция выполняется после тщательного обследования, включающего:

• рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости,
• эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта,
• исследование крови, помимо обычных анализов, на опухолевые маркеры – СА 19-9 и РЭА.
• Оценивается состояние больного – кандидата на хирургическое лечение терапевтом и анестезиологом.

ГПДР — гастропанкреатодуоденальная резекция

При раке головки поджелудочной железы выполняется ГПДР (гастропанкреатодуоденальная резекция). Операция производится из открытого доступа.

Суть операции сводится к удалению единым комплексом пораженной опухолью головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, выходного отдела желудка, начального отдела тощей кишки, внепечёночных желчных протоков с желчным пузырём с прилежащей клетчаткой, лимфоузлами и нервными сплетениями.

Если опухоль вовлекает прилежащие крупные сосуды на небольшом протяжении, то производится их резекция. Такой объем операции обусловлен тесным взаимоотношением опухоли и удаляемых органов. Меньший объем операции при раке головки поджелудочной железы просто невозможен.

Далее осуществляется реконструкция – вначале восстанавливаются резецированные сосуды, потом формируются анастомозы (соединения) между культёй поджелудочной железы, общим печёночным протоком, желудком с одной стороны и тощей кишкой с другой.

Дистальная субтотальная резекция

При расположении опухоли в теле и хвосте поджелудочной железы выполняется так называемая дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. Левая часть поджелудочной железы, включающая тело, хвост органа и часть головки поджелудочной железы, с удалением селезенки и других органов, если они вовлечены в опухолевый процесс.

Операция по поводу рака тела и хвоста поджелудочной железы является не менее сложной, чем ГПДР, поскольку часто требует резекции прилежащих крупных сосудов и других смежных органов.

Тотальная панкреатэктомия

У ряда больных раком поджелудочной железы необходима тотальная панкреатэктомия – операция, включающая одновременное удаление как головки поджелудочной железы с двенадцатиперстной кишкой, выходным отделом желудка, внепечёночными желчными протоками, желчным пузырём, так и левых отделов поджелудочной железы с селезёнкой.

Радикальная панкреатэктомия ещё чаще, чем ГПДР или дистальная субтотальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией, требует резекции прилежащих магистральных сосудов в случае подозрения на их вовлечённость в опухоль.  

Послеоперационная химиотерапия

После операции проводится многокурсовая противоопухолевая химиотерапия. То есть лечение по поводу рака поджелудочной железы должно быть комбинированным.

Химиотерапия на дооперационном этапе проводится в следующих случаях:

• при местнораспространённой нерезектабельной опухоли, если радикальная операция невозможна;

• при так называемых погранично резектабельных опухолях, когда высока вероятность нерадикальной операции в случае её выполнения.

Комбинированное лечение, в котором главная роль принадлежит радикальной операции, способно существенно повлиять на прогноз у больных раком поджелудочной железы. 

Далее больной наблюдается у онколога с обязательными контрольными исследованиями, включающими рентгеновскую компьютерную томографию органов грудной и брюшной полости, исследование опухолевых маркеров в крови, если они были повышены до лечения.

Клиника госпитальной хирургии N2 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова (Сеченовский университет), на базе Университетской клинической больницы N 4 (хирургическое отделение N 3) располагает всеми возможностями для полноценного хирургического и химиотерапевтического лечения рака поджелудочной железы.