Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы встречается у 45-50% трудоспособного населения развитых стран. По данным различных авторов, у 25% людей с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы различной степени рано или поздно приходится ставить вопрос об оперативном лечении заболевания. По данным статистики, в настоящее время преобладающая часть антирефлюксных операций выполняется из малоинвазивного лапароскопического доступа, лишь в 3-4% случаев приходится прибегать к лапаротомии.
В каких случаях возникает рецидив грыжи ПОД?
Для ответа на этот вопрос необходимо понимать технику оперативного лечения этого заболевания. Антирефлюксная операция в большинстве случаев заключается в низведении желудка и ликвидации грыжи, ушивании расширенного отверстия диафрагмы и формировании манжетки, предотвращающей рефлюкс желудочного содержимого в пищевод.
Рентгенологическое исследование с контрастом после фундопликации (норма)
В подавляющем большинстве случаев фундопликационная манжетка работает хорошо и избавляет пациента от тяжелых симптомов, однако изредка встречаются рецидивы заболевания. В чем же причина?
Главным фактором, влияющим на развитие рецидива рефлюкс-эзофагита, является повышение внутрибрюшного давления, то есть, физические нагрузки, продолжительное напряжение брюшного пресса и т.д. в ранние сроки после вмешательства, пока не сформировался прочный рубец на диафрагме. Чаще всего риск развития рецидива заболевания возрастает при изначальном наличии у пациента короткого пищевода, который дополнительно подтягивает сформированную манжетку в ушитое диафрагмальное отверстие.
Как следствие, при повышении внутрибрюшного давления сформированная манжетка упирается в ушитое пищеводное отверстие, как следствие, швы на сформированной манжетке могут прорезаться. Последствиями могут быть соскальзывание манжетки и ее недостаточность, рецидив грыжи и разрушение фундопликационной манжетки.
Рецидив грыжи и деформация манжетки после фундопликации
Обычно при таких осложнениях появляются симптомы заболевания до оперативного лечения. Вследствие разрушения манжетки может вновь рецидивировать изжога, появляется горечь во рту, возникает чувство дискомфорта за грудиной. В 95% случаев вместе с рецидивом грыжи возникает рецидив рефлюкс-эзофагита и пациенту приходится вновь ставить вопрос об оперативном лечении. Помимо классических симптомов рефлюкс-эзофагита на фоне рецидива грыжи ПОД пациент может отмечать затруднение прохождения пищи. Данное осложнение обусловлено сдавлением пищевода деформированной и разрушенной фундопликационной манжеткой.
Таким образом, главной профилактикой развития рецидива грыжи ПОД после антирефлюксной операции является строгое ограничение физической нагрузки в ранние сроки после хирургического вмешательства. В случае развития рецидива заболевания повторное вмешательство обычно высокоэффективно.
Хирургическое лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе. Наше отделение — это высококвалифицированные хирурги, современное оборудование, комфортные условия стационара и внимательный персонал.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 499 248 15 55
+7 926 847 75 75
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.