
Опухоли тонкого кишечника – группа доброкачественных либо злокачественных новообразований, поражающих двенадцатиперстную, подвздошную и тощую кишку. Опухоль тонкой кишки прижизненно диагностируется крайне редко, так как не имеет яркой симптоматики и успешно маскируется под другие заболевания.
Частота патологии
Опухоли этой части ЖКТ встречаются лишь в 0,5-3,5% случаев. Злокачественные опухоли тонкой кишки диагностируются еще реже и составляют 0,01% всей онкопатологии тонкого кишечника.
Редкую встречаемость злокачественных новообразований тонкой кишки связывают с особенностями ее строения и функционирования. Активная перистальтика и щелочная среда препятствуют застою содержимого и размножению бактерий, а кишечная стенка выделяет различные защитные и противоопухолевые агенты, инактивирующие канцерогенные вещества.
Опухоли тонкой кишки практически никогда не диагностируются у детей, а у взрослых пик выявляемости приходится на возраст 40-50 лет, не зависит от пола.
Виды опухолей
Доброкачественные новообразования чаще поражают двенадцатиперстную и подвздошную кишку, а злокачественные – дистальные отделы подвздошной и начальные отделы тощей кишки.
Доброкачественные опухоли: аденома, лейомиома, гемангиома, лимфангиома, фиброма, нейрофиброма, шваннома, липома.
Злокачественные опухоли: аденокарцинома, карциноид, лимфома, лейомиосаркома, ангиосаркома, лимфангиосаркома, саркома Капоши, фибросаркома, нейрофибросаркома, злокачественная шваннома, липосаркома.
Опухоли тонкой кишки могут исходить из любых формирующих ее клеток. Аденома развивается из гладких мышечных клеток, карциноид — из аргентофильных клеток кишечных желез. Клетки нейроглии дают начало и доброкачественной, и злокачественной шванноме, нервные клетки — нейрофибромам и нейрофибросаркомам. Из сосудов формируются лимфангиомы, гемангиомы и ангиосаркомы. Фибромы и фибросаркомы происходят из фибробластов. Лимфомы — из лимфоцитов, находящихся в слизистой оболочке и групповых лимфатических фолликулах тонкой кишки (пейеровых бляшках).
Опухоли тонкой кишки в 75% случаев оказываются злокачественными. Наиболее часто встречается аденокарцинома и составляет около 50%, лимфома — около 25-30%, саркома — 15-25%, карциноид — 1-4%.
Опухоли тонкой кишки имеют стертую клиническую картину и поэтому чаще выявляются на поздних стадиях заболевания.
Вторичные опухоли
Помимо опухолей, развивающихся первично в тонкой кишке, необходимо помнить о возможности метастазирования в этот орган. Вторичное поражение тонкой кишки встречается при меланоме, раке яичников, раке мочевого пузыря, раке молочной железы, раке легких. Опухоли мочеполовой системы и других органов ЖКТ могут прорастать в стенку тонкой кишки.
Нейроэндокринные опухоли
Нейроэндокринные опухоли тонкой кишки составляют около половины всех злокачественных образований тонкой кишки и состоят из специализированных клеток, вырабатывающих нейроамины и олигопептидные гормоны. Эти опухоли имеют высокий злокачественный потенциал, рискмалигнизации возрастает по мере увеличения их размеров.
По морфо-функциональному признаку выделяют шесть форм нейроэндокринных опухолей:
- из G-клеток (гастрин-продуцирующая – гастринома);
- энтерохромаффинных (ЕС) клеток (продуцирующая серотонин, гистамин, дофамин, тахи- и брадикинины);
- D-клеток (секретирующая соматостатин – соматостинома);
- из L-клеток (вырабатывающая глюкагон и панкреатические полипептиды);
- ганглиоцитарную параганглиому;
- мелкоклеточный рак (низкодифференцированная опухоль).
Три последних типа в тонкой кишке обнаруживаются редко.
Опухоли из ЕС-клеток принято называть карциноидами, это наиболее часто встречающиеся нейроэндокринные опухоли. Подавляющее большинство карциноидов тонкой кишки (87–88 %) локализуются в аппендиксе, подвздошной кишке, 10–11 % – в тощей кишке, в дивертикуле Меккеля – 2–3 %. У 13 % больных карциноид бывает множественным. Метастазы отмечают в регионарные лимфатические узлы и печень, реже – в легкие.
Симптомы опухоли
Из клинических симптомов наиболее часто встречаются:
- боли в животе (67% случаев),
- кровотечение (41%),
- снижение массы тела (38%),
- тошнота и рвота (33%).
В клинической картине доброкачественных опухолей тонкого кишечника выделяют три периода: латентный (симптомы отсутствуют), продромальный (появляются неопределенные и неспецифичные жалобы), период выраженных клинических проявлений (возникают различные осложнения – кишечная непроходимость, перфорация кишки, кровотечение).
Злокачественные опухоли могут иметь как общие проявления (истощение, интоксикация, бледность кожи и слизистых), так и местные симптомы, которые зависят от локализации и размеров опухоли. Наиболее значимым проявлением злокачественного новообразования обычно является болевой синдром, с течением времени боль постепенно нарастает, становится невыносимой. Кроме того, пациент предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, изнуряющую изжогу. В начальных стадиях злокачественной опухоли поносы чередуются с запорами, в терминальном периоде развивается клиника непроходимости кишечника, перфорации полого органа (связанной с распадом опухоли).
Механическая желтуха развивается при опухолевом поражении, локализующемся в области фатерова соска в двенадцатиперстной кишке.
Клиническая картина карциноидной опухоли дополняется специфическими симптомами, обусловленными выделением ею серотонина: приступообразным покраснением лица и верхней половины тела, головной болью, тошнотой, рвотой, сердцебиениями, астматоидным состоянием, кишечной коликой и поносом.
Перфорация тонкой кишки чаще всего вызывается лимфомой. Инвагинация тонкой кишки часто оказывается проявлением доброкачественных опухолей, например липомы.
Диагностика
Дооперационная диагностика рака тонкой кишки считается весьма трудной и не превышает 15%.
При диагностике опухолей тонкой кишки наиболее часто используются рентгенологические и эндоскопические методы, однако наиболее эффективными являются компьютерная томография с контрастированием, а также позитронно-эмиссионная компьютерная томография.
Лечение
Схема лечения больных со злокачественными образованиями тонкой кишки зависит от стадии заболевания.
0 стадия
- Операция
- полипэктомия;
- сегментарная резекция;
- лапароскопическая резекция тонкой кишки.
- Наблюдение.
I cтадия
- Операция — резекция кишки с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли).
- Наблюдение.
II cтадия
- Операция — расширенная резекция кишки с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
- Наблюдение.
III cтадия
- Операция — широкая резекция с наложением анастомоза (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).
- Адъювантная химиотерапия.
- Наблюдение.
IV стадия
- Операция (чаще паллиативная; при резектабельной опухоли и наличии солитарных и единичных метастазов в отдаленных органах — операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).
- После комбинированных операций:
- адъювантная химиотерапия (при солитарных и единичных метастазах в отдаленных органах);
- наблюдение.
- При неоперабельном процессе (Стадия IV — T любое N любое M1) — химиотерапия.
- Симптоматическое лечение.
Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии
Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.