Язва пищевода — это повреждение его слизистой с формированием дефекта.

Пищевод представляет собой мышечную трубку, выстланную многослойным неороговевающим плоскоклеточным эпителием. Он соединяет ротовую полость и желудок и служит для проведения пищи. В зоне перехода пищевода в желудок имеется особая Z-линия,  граница между плоскоклеточным эпителием пищевода и железистым эпителием желудка.

Пептическая язва

Выстилка пищевода плоскоклеточным неороговевающим эпителием объясняет развитие его язвенного поражения. Это происходит при наличии рефлекса кислого содержимого желудка в него при нарушении запирательной функции кардии (при гастроэзофагеальной рефлексной болезни или ГЭРБ).

Такая язва  называется пептической. Зачастую она сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы и ГЭРБ, либо с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Изъязвление слизистой в этом случае является крайней степенью проявления рефлюкс-эзофагита и соответствует его 4 степени по Лос-Анджелесской классификации.

Причины появления язвы пищевода

1. Развитие язвы в ответ на «ожог» кислым содержимым желудка (пептическая).
2. Злокачественное поражение с изъязвлением.
3. Повреждение слизистой в результате употребления агрессивных жидкостей (ожог пищевода).
4. Результат травмы инородным телом или инструментом. Например, формирование язвы на фоне длительного стояния назогастрального зонда или надрыв при проведении внутренних исследований.
5. На фоне инфекционных заболеваний, таких как ВИЧ-инфекция, или других состояний с иммуносупрессией. Например, после применения иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов и др. При возникновении грибкового поражения пищевода (грибковый эзофагит) или развития других оппортунистических инфекций (цитомегаловирус, вирус простого герпеса, вирус Эпштейн-Барр).
6. Употребление различных групп лекарственных препаратов, таких как НПВС, бисфосфонаты и отдельные антибиотики.

Симптомы

• Сильная боль в эпигастрии и за грудиной.
• Дисфагия или затруднение при проглатывании пищи (одинофагия).
• Слюнотечение (гиперсаливация).
• Изжога (при ГЭРБ).
• Неприятный запах изо рта.
• Диспепсия (отрыжка, тяжесть за грудиной и другие).

Язвы могут достигать больших размеров, поражая пищевод на всю окружность и проникая на всю толщину его стенки.  Это может привести к перфорации с развитием медиастинита или к формированию пищеводных свищей, кровотечению. При рубцевании язвы пищевода возможно развитие его стриктуры.

Диагностика

1. Эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с биопсией.
2. Рентген пищевода с контрастом.

Лечение

Лечение язвы пищевода первой целью имеет устранение причины ее развития.

• При пептической язве – назначение ингибиторов протонной помпы и антацидов.
• При грибковом поражении – назначение противогрибковых препаратов.
• При медикаментозно-индуцированном поражении пищевода – коррекция дозы или отмена препаратов (при возможности).

Назначение препаратов, снижающих кислотность желудочного сока, и антацидов позволяют уменьшить повреждение слизистой пищевода при любом этиологическом факторе.

Для уменьшения боли назначают противовоспалительные и обволакивающие препараты.

Обязательным является соблюдение щадящей диеты. В период обострения возможно назначение жидкой диеты на несколько дней до купирования болей и острого воспаления. При развитии осложнений (кровотечение, стриктура) наиболее часто применяют эндоскопические методы лечения.