Гепатобилиарная система представлена печенью, желчным пузырём и желчными протоками (внутри — и внепеченочными). Эти органы принимают непосредственное участие во многих обменных процессах, в частности в регулировке всасывания белков, жиров и углеводов, функционировании кишечника, обезвреживании множества токсинов и т. д.

В группу опухолей гепатобилиарной зоны входят:

• первичные и метастатические опухоли печени,
• опухоли поджелудочной железы,
• желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков,
• большого дуоденального сосочка и двенадцатиперстной кишки.

Это эпителиальные опухоли и их объединяет сходство клинических проявлений. Неэпителиальные опухоли этих органов представляют собой большую редкость. Основное количество опухолей имеет морфологическую структуру рака.

Первичные и вторичные злокачественные опухоли печени

Гепатоцеллюлярная карцинома — довольно редкое заболевание, составляющее 1-1,5% от всех злокачественных опухолей человека, а также рак внутрипеченочных желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак).

Первичный рак печени наблюдается в основном у лиц старше 60 лет, мужчины страдают в 2-8 раз чаще женщин. Под вторичным раком печени понимается ее метастатическое поражение. Соотношение между первичным раком печени и вторичным (метастатическим), по данным большинства авторов, составляет 1:50, однако в последние годы это соотношение меняется в пользу первичного рака печени (1:10).

Причины рака печени

Изучение эпидемиологии рака печени показывает определенную связь этого заболевания с носительством вирусов гепатита (В, С и др.). Кроме того, в возникновении первичного рака печени играют роль цирроз печени любого происхождения. В группу высокого риска развития рака печени, кроме того, входят больные с семейным анамнезом ГЦР (гепатоцеллюлярного рака).

Для пациентов из групп риска необходимо регулярное (каждые 6 мес.) ультразвуковое исследование (УЗИ) печени и определение уровня Альфа-фетопротеина плазмы.

Симптомы опухолей печени

Клинические проявления первичного рака печени зависят от сопутствующих заболеваний печени, формы роста и распространенности процесса. Типичны для поражения печени: нарастающая слабость, снижение аппетита, похудение, изменение вкусовых ощущений. Эти же явления характерны для цирроза печени. Затем появляются тошнота, рвота. Нарастает ощущение тяжести в правом подреберье, появляются болевые ощущения. В правом подреберье может пальпироваться плотное образование, могут появиться желтуха, асцит (жидкость в животе).

Повышение температуры до субфебрильных цифр, как правило, не купируется приемом антибиотиков. Наличие цирроза печени у пациента весьма неблагоприятно сказывается на прогнозе заболевания. Другими важными прогностическими факторами являются возможность выполнения радикальной операции и степень поражения сосудов печени.

Диагностика

С целью диагностики злокачественного поражения печени выполняется:

• УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза, в том числе с контрастированием, изучение кровотока в бассейне воротной вены;
• компьютерная томография грудной клетки, брюшной полости и малого таза с в/в контрастированием (для оценки распространенности опухолевого процесса);
• МРТ органов брюшной полости и малого таза.

КТ-ангиография печени применяется в сложных случаях при планировании хирургического лечения при множественном поражении, а также является неотъемлемой составной частью (первый этап лечения) химиоэмболизации опухолей печени. ПЭТ-КТ обладает низкой чувствительностью при диагностике склерозирующих/инфильтративных форм опухолей желчных протоков.

Лечение

В лечении гепатоцеллюлярного рака печени применяются следующие тактики:

• хирургическое лечение, которое может включать в себя резекцию печени;
• ортотопическая трансплантация печени;
• абляция опухолевых очагов;
• стереотаксическая лучевая терапия;
• регионарная внутриартериальная терапия;
• трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ);
• трансартериальная радиоэмболизация (ТАРЭ);
• системная лекарственная терапия.

Единственным радикальным методом лечения является хирургический, применение которого возможно только при локализованных формах роста и осуществляется, главным образом, путем типичной, либо атипичной резекции печени. Как вариант хирургического лечения можно назвать криодеструкцию, микроволновую и лазерную деструкции опухоли. С большим эффектом используют комбинацию разных методов лечения.

Рак желчного пузыря и желчных протоков

Ведущий фактор риска развития рака желчного пузыря — хронические воспалительные заболевания этого органа. Основной контингент заболевших — женщины старше 55 лет, длительно страдающие желчнокаменной болезнью, полипами желчного пузыря, хроническим холециститом, паразитарными инвазиями. Эти формы рака еще не так давно относили к практически неизлечимым заболеваниям. В настоящее время лучевые методы диагностики позволяют значительно раньше распознать опухоль.

В клинических проявлениях рака желчного пузыря и внепеченочных желчных протоков выделяют две стадии: дожелтушную и желтушную.

Постановка диагноза и радикальное оперативное лечение в дожелтушной стадии позволяют предполагать благоприятный прогноз. К сожалению, ранние стадии рака выявляются только после гистологического исследования и такие наблюдения единичны. Большинство больных, подвергнутых радикальному лечению, оперированы в желтушном периоде, когда прогноз в лучшем случае сомнителен, чаще же неблагоприятен.

Радикальное лечение возможно только в тех случаях, когда рак данных локализаций обнаруживается случайно во время холецистэктомии или в ходе операции при механической желтухе. В настоящее время после соответствующего обследования выполняются операции в объеме резекции печении. Эти операции переносятся сложно и травматичны, могут сопровождаются рядом осложнений, однако пятилетняя выживаемость больных в начальной стадии опухоли составляет 85-100%. К факторам прогноза относят гистологический тип опухоли, степень ее дифференцировки и степень вовлечения сосудов в опухолевый процесс.

Рак поджелудочной железы

В общей структуре злокачественных новообразований рак поджелудочной железы составляет 1,5-7,0%. За последние 10 лет отмечается четкая тенденция к росту заболеваемости. Рак поджелудочной железы — заболевание лиц преимущественно пожилого возраста (старше 60 лет). Мужчины страдают в 1,5-2,5 раза чаще женщин. Читайте подробнее: Опухоли поджелудочной железы.

В развитии рака поджелудочной железы значительную роль играют различные канцерогены. Доказано провоцирующее воздействие табакокурения, длительного употребления кофе, богатой животными жирами пищи, алкоголя, наличие сахарного диабета, хронического панкреатита. В тоже время употребление продуктов, богатых флавоноидами (растительными антиоксидантами), в значительной степени препятствует развитию рака поджелудочной железы.

По гистологическому строению различают аденокарциному (до 70% случаев), плоскоклеточный рак, цистоаденокарциному, ацинарный рак, недифференцированный рак поджелудочной железы. Гистологическое строение опухолей — в основном протоковые аденокарциномы. Наиболее часто опухоль возникает в головке поджелудочной железы (70%). В подавляющем большинстве случаев к моменту операции уже имеется регионарное метастазирование. Гематогенные метастазы чаще всего наблюдаются в печени, легких, костях, надпочечниках, почках.

При злокачественном поражении поджелудочной железы в зависимости от места локализации выполняются резекции органа (резекция головки или хвоста) или полное его удаление (панкреатэктомия) совместно с резекцией прилежащих органов (желудок, двенадцатиперстная кишка). После радикального лечения прогноз лучше у пациентов, не имеющих метастазов.

---

Хирургическое лечение опухолей

В отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии ГНЦ ФГБНУ «РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского» выполняется весь спектр хирургических вмешательств на гепатобилиарных органах, как при злокачественных, так и при доброкачественных заболеваниях.

Сотрудники отделения обладают большим опытом лечения заболеваний печени и желчного пузыря, владеют всеми современными методиками хирургических вмешательств. Операции выполняются как традиционным «открытым способом» (через разрез), так и малоинвазивно, то есть лапароскопически (через проколы).

Имеющееся в РНЦХ им. акад. Б.В. Петровского оборудование экспертного уровня, позволяет успешно выполнять хирургические вмешательства любой сложности.

Запишитесь на консультацию к хирургу

+7 (926) 847 75 75
+7 (499) 248 15 55