
Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни (конкременты). Можно сказать, желчные камни – это затвердевшие элементы желчи, которая вырабатывается в печени.
Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.
Виды камней
Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.
Чаще всего выделяют три типа камней:
- холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
- пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
- смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:
- холестериновые камни;
- пигментные камни;
- камни из карбоната кальция;
- фосфатные;
- камни из стеарата кальция;
- белковые;
- цистиновые;
- смешанные.
Распространенность заболевания
- ЖКБ характеризуется высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируется с частотой ≈ 10-15 %. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов.
- В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ ниже — 3,5-5%.
- Среди некоторых народностей частота ЖКБ чрезвычайно высока: у мексиканцев и чилийских индейцев вероятность образования желчных камней в течение жизни достигает 45-80%.
Причины развития ЖКБ
В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.
Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:
- при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
- при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
- при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
- при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).
Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер.
- При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).
- Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).
Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.
Классификация ЖКБ
I стадия ЖКБ – начальная, или предкаменная
А. Густая неоднородная желчь;
Б. Формирование билиарного сладжа:
- с наличием микролитов,
- с наличием замазкообразной желчи,
- сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II стадия – формирование желчных камней
А. По локализации:
- в желчном пузыре,
- в общем желчном протоке,
- в печеночных протоках.
Б. По количеству камней:
- одиночные,
- множественные.
В. По составу:
- холестериновые,
- пигментные,
- смешанные.
Г. По клиническому течению:
- латентного (бессимптомного) течения,
- с наличием клинических симптомов:
- болевая форма с желчными коликами,
- диспептическая форма,
- под маской других заболеваний.
III. стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
IV. стадия – осложнения.
Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь способна длительное время протекать бессимптомно. Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания.
К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:
- ощущение тяжести в животе после приема пищи;
- приступы тошноты;
- небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).
Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи.
К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:
- Боль в правом подреберье (желчная колика). Боль может быть как ноющей тупой, так и острой, невыносимой, отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину.
- Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого холецистита – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ.
- Развитие желтухи. Появляется данный симптом ввиду длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи.
- Реакция организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота.
В целом симптоматика ЖКБ может быть разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты.
Диагностика

Стандартный набор обследований при подозрении на ЖКБ включает:
- Консультация/осмотр врача-специалиста;
- Ультразвуковое исследование;
- Обзорная рентгенография брюшной полости;
- Эзофагогастродуоденоскопия;
- Анализы крови (общий анализ, биохимический анализ).
По результатам стандартных обследований дополнительно могут быть назначены специфические, более точные методы, такие как:
- Внутривенная холангиография;
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- Чрезкожная чрезпеченочная холангиография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография;
- Сцинтиграфия желчных протоков;
Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть также обследованы на наличие конкрементов в желчных протоках. Обрахование камней в общем желчном протоке — холедохолитиаз — может сопровождаться серьезными осложнениями.
Лечение
Основным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургический.

Операция заключается в удалении желчного пузыря с конкрементами (холецистэктомия), или конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомия). В настоящее время возможна как «традиционная» открытая операция, так малоинвазивное вмешательство (лапароскопически или эндоскопически, при наличии камней в желчных протоках).
В ряде случаев можно обойтись без оперативного вмешательства. При наличие холестериновых камней в желчном пузыре небольшого размера, возможен положительный результат при приеме специальных препаратов (хенодезоксихолевая кислота).
Профилактика желчнокаменной болезни
Одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровый образ жизни:
- Систематическая оптимальная физическая нагрузка;
- Отказ от курения;
- Исключение алкоголя;
- Нормализация веса;
- Сбалансированный рацион.
Диета при ЖКБ
Дробное питание (оптимально – 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот.
Исключить полностью из употребления острые (лук, чеснок, редька), жареные, бобовые блюда и продукты. Из приемов приготовления рациональными являются запекания, тушение, варка, приготовление на пару.
Лечение желчнокаменной болезни в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ
Лечение ЖКБ в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.
Для записи на консультацию позвоните по телефонам:
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55
Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.