Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни (конкременты). Можно сказать, желчные камни – это затвердевшие элементы желчи, которая вырабатывается в печени.

Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

Виды камней

Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.

Чаще всего выделяют три типа камней:

холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:

холестериновые камни;
пигментные камни;
камни из карбоната кальция;
фосфатные;
камни из стеарата кальция;
белковые;
цистиновые;
смешанные.

Распространенность заболевания

ЖКБ характеризуется высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируется с частотой ≈ 10-15 %. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов.
В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ ниже — 3,5-5%.
Среди некоторых народностей частота ЖКБ чрезвычайно высока: у мексиканцев и чилийских индейцев вероятность образования желчных камней в течение жизни достигает 45-80%.

Причины развития ЖКБ

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер.

При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).
Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Классификация ЖКБ

I стадия ЖКБ – начальная, или предкаменная

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа:

с наличием микролитов,
с наличием замазкообразной желчи,
сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней

А. По локализации:

в желчном пузыре,
в общем желчном протоке,
в печеночных протоках.

Б. По количеству камней:

одиночные,
множественные.

В. По составу:

холестериновые,
пигментные,
смешанные.

Г. По клиническому течению:

латентного (бессимптомного) течения,
с наличием клинических симптомов:
- болевая форма с желчными коликами,
- диспептическая форма,
- под маской других заболеваний.

III. стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
IV. стадия – осложнения.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Желчнокаменная болезнь способна длительное время протекать бессимптомно. Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

ощущение тяжести в животе после приема пищи;
приступы тошноты;
небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

Боль в правом подреберье (желчная колика). Боль может быть как ноющей тупой, так и острой, невыносимой, отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину.
Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого холецистита – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ.
Развитие желтухи. Появляется данный симптом ввиду длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи.
Реакция организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота.

В целом симптоматика ЖКБ может быть разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты.

Диагностика

Стандартный набор обследований при подозрении на ЖКБ включает:

Консультация/осмотр врача-специалиста;
Ультразвуковое исследование;
Обзорная рентгенография брюшной полости;
Эзофагогастродуоденоскопия;
Анализы крови (общий анализ, биохимический анализ).

По результатам стандартных обследований дополнительно могут быть назначены специфические, более точные методы, такие как:

Внутривенная холангиография;
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
Чрезкожная чрезпеченочная холангиография;
Компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Сцинтиграфия желчных протоков;

Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть также обследованы на наличие конкрементов в желчных протоках. Обрахование камней в общем желчном протоке — холедохолитиаз — может сопровождаться серьезными осложнениями.

Лечение

Основным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургический.

Операция заключается в удалении желчного пузыря с конкрементами (холецистэктомия), или конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомия). В настоящее время возможна как «традиционная» открытая операция, так малоинвазивное вмешательство (лапароскопически или эндоскопически, при наличии камней в желчных протоках).

В ряде случаев можно обойтись без оперативного вмешательства. При наличие холестериновых камней в желчном пузыре небольшого размера, возможен положительный результат при приеме специальных препаратов (хенодезоксихолевая кислота).

Профилактика желчнокаменной болезни

Одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровый образ жизни:

Систематическая оптимальная физическая нагрузка;
Отказ от курения;
Исключение алкоголя;
Нормализация веса;
Сбалансированный рацион.

Диета при ЖКБ

Дробное питание (оптимально – 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот.

Исключить полностью из употребления острые (лук, чеснок, редька), жареные, бобовые блюда и продукты. Из приемов приготовления рациональными являются запекания, тушение, варка, приготовление на пару.

Лечение желчнокаменной болезни в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение ЖКБ в нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.