Желчнокаменная болезнь (ЖКБ, холелитиаз)

желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь – это заболевание, при котором в желчном пузыре или в желчных протоках образуются камни (конкременты). Можно сказать, желчные камни – это затвердевшие элементы желчи, которая вырабатывается в печени.

Камни образуются в результате осаждения желчных пигментов, холестерина, некоторых типов белков, солей кальция, инфицирования желчи, ее застоя, нарушения липидного обмена.

Виды камней

Размеры камней могут быть очень разными: от еле заметных песчинок, до «булыжника» размером с теннисный мяч. Количество их тоже варьируется в широких пределах. Иногда их количество может достигать нескольких десятков.

Чаще всего выделяют три типа камней:

  • холестериновые, если содержание холестерина ≥70%;
  • пигментные, если содержание холестерина ≤30%;
  • смешанные, если содержание холестерина колеблется от 30% до 70%.
Камни в желчном пузыре

Самая подробная классификация насчитывает 8 разных типов и более десятка подтипов камней. Сюда входят:

  • холестериновые камни;
  • пигментные камни;
  • камни из карбоната кальция;
  • фосфатные;
  • камни из стеарата кальция;
  • белковые;
  • цистиновые;
  • смешанные.

Распространенность заболевания

жкб у разных народов

  • ЖКБ характеризуется высокой распространенностью в странах с западным стилем жизни (Европа, Северная Америка, Россия): это заболевание регистрируется с частотой ≈ 10-15 %. Столь высокую частоту, помимо вклада генетических факторов, объясняют особенностями питания потреблением повышенного количества простых углеводов.
  • В Африке, странах Азии и Японии распространенность ЖКБ ниже — 3,5-5%.
  • Среди некоторых народностей частота ЖКБ чрезвычайно высока: у мексиканцев и чилийских индейцев вероятность образования желчных камней в течение жизни достигает 45-80%.

Причины развития ЖКБ

Причины развития ЖКБ фастфуд

В случае нарушения количественного соотношения компонентов желчи в организме происходит формирование твердых образований (хлопьев), которые с течением заболевания разрастаются и сливаются в камни. Наиболее часто встречается холелитиаз при нарушенном обмене холестерина (избыточном его содержании в желчи). Перенасыщенная холестерином желчь называется литогенной.

Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:

  • при ожирении и употреблении большого количества холестеринсодержащих продуктов;
  • при снижении количества желчных кислот, поступающих в желчь (пониженная секреция при эстрогении, депонирование в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
  • при снижении количества фосфолипидов, которые подобно желчным кислотам не дают холестерину и билирубину переходить в твердое состояние и оседать;
  • при застойных явлениях в системе циркуляции желчи (сгущение желчи вследствие всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).

Застой желчи в свою очередь может иметь механический и функциональный характер.

  • При механическом застое имеет место препятствие оттоку желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличение близлежащих органов и лимфоузлов, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).
  • Функциональные нарушения связаны с расстройством моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).

Также к развитию желчнокаменной болезни могут вести инфекции, воспаления органов билиарной системы, аллергические реакции, аутоиммунные состояния.

Классификация ЖКБ

I стадия ЖКБ – начальная, или предкаменная

А. Густая неоднородная желчь;

Б. Формирование билиарного сладжа:

  • с наличием микролитов,
  • с наличием замазкообразной желчи,
  • сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

II стадия – формирование желчных камней

А. По локализации:

Б. По количеству камней:

  • одиночные,
  • множественные.

В. По составу:

  • холестериновые,
  • пигментные,
  • смешанные.

Г. По клиническому течению:

  • латентного (бессимптомного) течения,
  • с наличием клинических симптомов:
    • болевая форма с желчными коликами,
    • диспептическая форма,
    • под маской других заболеваний.

III. стадия – хронический рецидивирующий калькулезный холецистит.
IV. стадия – осложнения.

Симптомы и признаки желчекаменной болезни

Симптомы и признаки ЖКБ

Желчнокаменная болезнь способна длительное время протекать бессимптомно. Пациент может долго не догадываться о наличии заболевания.

К первым симптомам желчнокаменной болезни, которые возникают еще до появления болей в правом подреберье, можно отнести:

  • ощущение тяжести в животе после приема пищи;
  • приступы тошноты;
  • небольшое пожелтение кожных покровов (механическая желтуха).

Такая клиническая картина возникает по причине нарушения процесса оттока желчи.

К самым распространенным симптомам и признакам ЖКБ относят:

  1. Боль в правом подреберье (желчная колика). Боль может быть как ноющей тупой, так и острой, невыносимой, отдавать в правое плечо, другие участки живота или спину.
  2. Повышение температуры тела, свидетельствующее о развитии острого холецистита – заболевания, которое является частым спутником ЖКБ.
  3. Развитие желтухи. Появляется данный симптом ввиду длительных застойных процессов вследствие нарушения оттока желчи.
  4. Реакция организма на поступление жиров. Под воздействием желчи происходит расщепление и всасывание липидов в кровь. Если при ЖКБ камни находятся вблизи шейки или желчного протока, они попросту блокируют путь желчи. Как следствие, она не может нормально циркулировать в кишечнике. Подобная аномалия вызывает возникновение поноса, тошноты, метеоризма, притупленными болями в области живота.

В целом симптоматика ЖКБ может быть разнообразной. Возможны разные по интенсивности и характеру боли в животе, нарушения пищеварения, тошнота, иногда с приступами рвоты.

Диагностика

Обследования при ЖКБ

Стандартный набор обследований при подозрении на ЖКБ включает:

  1. Консультация/осмотр врача-специалиста;
  2. Ультразвуковое исследование;
  3. Обзорная рентгенография брюшной полости;
  4. Эзофагогастродуоденоскопия;
  5. Анализы крови (общий анализ, биохимический анализ).

По результатам стандартных обследований дополнительно могут быть назначены специфические, более точные методы, такие как:

  • Внутривенная холангиография;
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
  • Чрезкожная чрезпеченочная холангиография;
  • Компьютерная томография;
  • Магнитно-резонансная томография;
  • Сцинтиграфия желчных протоков;

Все пациенты с желчнокаменной болезнью должны быть также обследованы на наличие конкрементов в желчных протоках. Обрахование камней в общем желчном протоке — холедохолитиаз — может сопровождаться серьезными осложнениями.

Лечение

Основным эффективным методом лечения желчнокаменной болезни является хирургический.

жкб операция

Операция заключается в удалении желчного пузыря с конкрементами (холецистэктомия), или конкрементов из желчных протоков (холедохолитотомия). В настоящее время возможна как «традиционная» открытая операция, так малоинвазивное вмешательство (лапароскопически или эндоскопически, при наличии камней в желчных протоках).

В ряде случаев можно обойтись без оперативного вмешательства. При наличие холестериновых камней в желчном пузыре небольшого размера, возможен положительный результат при приеме специальных препаратов (хенодезоксихолевая кислота).

Профилактика желчнокаменной болезни

Одним из ключевых принципов ее профилактики является здоровый образ жизни:

  • Систематическая оптимальная физическая нагрузка;
  • Отказ от курения;
  • Исключение алкоголя;
  • Нормализация веса;
  • Сбалансированный рацион.

Диета при ЖКБ

Дробное питание (оптимально – 5-тиразовое) позволит исключить застой желчи, ведущий к сгущению и провоцирующий камнеобразование. Если случается перерыв более 4-х часов, то нужно выпить кефир, сок, чай или компот.

Исключить полностью из употребления острые (лук, чеснок, редька), жареные, бобовые блюда и продукты. Из приемов приготовления рациональными являются запекания, тушение, варка, приготовление на пару.


Лечение желчнокаменной болезни в отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Лечение ЖКБ в  нашем отделении проводится в рамках программ ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Ознакомьтесь, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

close
close