Свищ толстой кишки представляет собой один из вариантов свищей желудочно-кишечного тракта. Свищ представляет собой канал, соединяющий просвет толстой кишки с другими органами или внешней средой. Этот канал изолирован от брюшной полости, при этом имеется отверстие в кишечной стенке, через которое просвет кишки сообщается с внешней средой или другим полым органом.

Толстая кишка – это отдел желудочно-кишечного тракта человека, включающий ободочную и прямую кишку. В отличие от тонкой кишки, основной функцией толстой кишки является всасывание воды из расщепленной пищи и удаление отходов из организма. Следовательно, строение и функции толстой кишки влияют на клиническую картину свищей.

Причины

Причиной формирования свищей толстой кишки в 80-95% случаев является осложнённое течение послеоперационного периода после хирургических вмешательств на органах брюшной полости и малого таза.

В редких случаях причиной формирования так называемых соустий являются:

• опухоли (наиболее часто – с распадом),
• дивертикулярная болезнь кишечника,
• болезнь Крона и другие воспалительные заболевания кишечника,
• травмы, в том числе после медицинских манипуляций, например, при цистоскопии или катетеризации мочевого пузыря.

Наиболее часто толстокишечные свищи возникают при таких онкологических заболеваниях, как злокачественные опухоли толстой кишки, матки, мочевого пузыря, яичников или простаты.

Основной причиной свищей прямой кишки является хронический парапроктит.

Строение кишечного свища

• Внутреннее отверстие в стенке кишки.
• Канал (или гнойная полость или стенка).
• Наружное отверстие на коже, в гнойной или гранулирующей ране.

Классификация толстокишечных свищей

• По локализации (ободочной, сигмовидный, прямой кишки).
• По месту выхода наружного отверстия (наружный и внутренний).
• По органам, участвующим в формировании свища.
• По количеству отделяемого за сутки.
• По этиологии (причине развития) (опухолевый, воспалительный, послеоперационный, посттравматический и т.д.).
• По строению (губовидный, трубчатый).
• По степени сформированности.

Симптомы

Симптомы зависят от локализации и причины возникновения свища. Первыми симптомами являются признаки нарушения целостности стенки толстой кишки:

• локальные боли в животе,
• повышение температуры тела,
• тошнота,
• рвота,
• тахикардия,
• возможны вздутие живота и задержка стула и газов.

Через некоторое время в области раны, дренажей или по дренажу появляется отделяемое желтого цвета с характерным каловым (кишечным) запахом. Количество отделяемого может значительно варьировать и зависит от локализации и размеров свища. Свищ может спонтанно закрываться и открываться снова. При обильном отделяемого возможно развитие околораневого дерматита.

Диагностика

• Характерные жалобы, анамнез;
• Местное обследование области свища, зондирование (глубина, ход, признаки нагноения и т.д.);
• Рентгенологические методы обследования (ирригография, фистулография с водорастворимым контрастом);
• Мультиспиральная компьютерная томография органов брюшной полости;
• МРТ органов брюшной полости и малого таза.

Лечение кишечных свищей

Консервативное лечение

Консервативное (без операции) лечение имеющихся и предупреждение возможных осложнений. Консервативное лечение успешное в 20-40% случаев. Включает местную терапию раны, перевязки, в том числе с использованием терапии ран отрицательным давлением, предотвращение агрессивного воздействия на ткани кишечного содержимого, нутритивную поддержку, профилактику и лечение фоновых и сопутствующих заболеваний и их осложнений.

Хирургическое лечение

10-20% свищей могут потребовать ранних восстановительных или экстренных хирургически вмешательств при развитии жизнеугрожающих осложнений (перитонит, абсцесс, флегмона). У 40-60% восстановительные операции могут быть выполнены в плановом порядке через 3-6 месяцев после возникновения свища с обязательной коррекцией и хирургических лечением основного заболевания, послужившего причиной формирования свища. Возможно выполнение резекции кишки, различные способы закрытия кишечного свища (внебрюшинным и внутрибрюшинными доступами).

---

Лечение в отделении проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.