Существует четыре основных осложнения язвенной болезни:

• язвенное кровотечение,
• перфорация язвы,
• пенетрация язвы и
• стеноз выходного отдела желудка.

Эти осложнения могут возникнуть у пациентов с язвенной болезнью различной этиологии. Риск осложнений у пациентов с хроническим язвами составляет 2-3% в год.

Несмотря на улучшение медицинского лечения и снижение общей заболеваемости язвенной болезни, существует противоречивая информация о частоте потенциально опасных для жизни осложнений данной патологии.

В текущей общей частоте осложнений можно выделить важные тенденции:

• резкое снижение распространенности Helicobacter pylori,
• увеличение использования нестероидных противовоспалительных препаратов и рост числа язвенных осложнений, связанных с их приемом, особенно у пожилых пациентов.

Например, в США с 1993 по 2006 год на 30-40% снизилось количество госпитализаций по поводу осложнений язвенной болезни желудка. Аналогичные данные были получены и в других странах.

Кровотечение является наиболее частым осложнением язвенной болезни желудка (73%), за ним следуют перфорация (9%) и стеноз (3%). По данным большого систематического обзора J.U. Lay (2011) ежегодная частота кровотечений из язвы составляет от 19 до 57 случаев на 100 000 человек, а ежегодная частота перфорации язвы — от 4 до 14 случаев на 100 000 человек.

С другой стороны, эти изменения приводят к увеличению частоты язвенных осложнений у пожилых пациентов, что увеличивает риск неблагоприятного исхода. У пациентов с кровотечением из пептической язвы ухудшение прогноза обычно связано с полиорганной недостаточностью или сердечно-легочными осложнениями, а не с самим кровотечением. Прогностически неблагоприятными факторами летального исхода у пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, требующим эндоскопической терапии, являются шок, сопутствующие заболевания и повторное кровотечение в стационаре.

Пенетрация язвы в соседние органы — редкое осложнение ЯБ в эпоху применения ингибиторов протонной помпы.

Непроходимость выходного отдела желудка — наименее частое осложнение язвенной болезни желудка в развитых странах. Большинство случаев связано с изъязвлением двенадцатиперстной кишки или пилорического канала.

Факторы риска развития осложнений язвенной болезни желудка

• Инфекция H.pylori

Инфекция H. pylori повышает риск язвенного кровотечения у пациентов, принимающих НПВС и аспирин, но не у пациентов, принимающих антикоагулянты, такие как варфарин. Инфекция H. pylori также ассоциируется с перфоративной пептической язвой.

• Применение НПВС, в том числе низких доз аспирина;
• Применение других лекарств (глюкокортикостероиды, антикоагулянты, например, варфарин);
• Хронические рефрактерные язвы, гигантские язвы (>2 см) и язвы пилорического канала ассоциируются с более высокой частотой осложнений;
• Сахарный диабет.

Диагностика и лечение осложнений

Эзофагогастродуоденоскопия показана большинству пациентов с язвенной болезнью, у которых наблюдаются осложнения, чтобы исключить неоплазию. Для контроля терапии эндоскопию проводят через 8-12 недель.

Естественное течение осложненной язвенной болезни предполагает рецидив осложнений, если не лечить основную причину. Стратегии снижения риска рецидива включают отказ от приема НПВС и проведение антисекреторной терапии. Тактика зависит от особенностей пациента и язвы, а также от факторов риска рецидива язвенной болезни.