Двенадцатиперстная кишка (лат. duodénum) — начальный отдел тонкой кишки, следующий сразу после привратника желудка. Продолжением двенадцатиперстной кишки является тощая кишка.

12-ти перстная кишка (ДПК) получила своё название из-за того, что её длина около двенадцати поперечников пальцев руки.

Двенадцатиперстная кишка имеет несколько отделов:

• луковица ДПК
• нисходящая нисходящая часть
• горизонтальная часть
• восходящая часть

Назначение 12-ти перстной кишки

Двенадцатиперстная кишка выполняет секреторную, моторную и эвакуаторную функции. Дуоденальный сок вырабатывается бокаловидными клетками и дуоденальными железами. В двенадцатиперстную кишку поступают сок поджелудочной железы и желчь, обеспечивающие, начавшееся в желудке, переваривание пищи.

Виды опухолей ДПК

К опухолям ДПК относятся:

• Рак двенадцатиперстной кишки;
• Нейроэндокринные опухоли, апудомы;
• Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки.

Рак двенадцатиперстной кишки

ДПК чаще поражается раком по сравнению с другими отделами тонкой кишки, однако заболеваемость раком двенадцатиперстной кишки низкая и составляет 0,05-3,5% в структуре злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта и не более 45% в структуре новообразований тонкой кишки.

Пик заболеваемости приходится на возраст 40-60 лет.

В России частота заболеваемости среди мужчин и женщин одинакова.

Факторы риска

Факторы риска развития рака двенадцатиперстной кишки:

• наследственные формы диффузного полипоза кишечника,
• ворсинчатые аденомы,
• болезнь Крона.

Экзокринный рак ДПК

Экзокринный рак ДПК встречается в 80% случаев всех первичных злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки.

Основной формой экзокринного рака двенадцатиперстной кишки является аденокарцинома. Чаще всего экзокринный рак поражает среднюю треть двенадцатиперстной кишки – в 62-78% случаев.

Развитие заболевания и симптомы

Заболевание развивается сравнительно медленно. Опухоль циркулярно поражает стенки кишки, вызывая сужение ее просвета, в результате чего возникает кишечная непроходимость.

Реже опухоль имеет вид экзофитно (снаружи) растущего узла. В этом случае первым проявлением заболевания может быть внутрикишечное кровотечение. Кровотечения также высоко вероятны при первично-язвенной форме рака двенадцатиперстной кишки. Реже опухоли двенадцатиперстной кишки вызывают механическую желтуху.

Приблизительно у 10-30% больных во время установления диагноза уже имеются метастазы в регионарные (близлежащие к опухоли) лимфатические узлы.

Опухоль может поражать головку поджелудочной железы, забрюшинную область, нервные сплетения, что проявляется болевым синдромом.

При раке ДПК довольно часто встречаются множественные первичные опухоли.

Злокачественные опухоли нейроэндокринного происхождения, апудомы

На долю нейроэндокринных опухолей (НО) приходится не более 5% всех злокачественных новообразований двенадцатиперстной кишки.

В двенадцатиперстной кишке встречаются следующие злокачественные нейроэндокринные опухоли:

• Гастринома – Синдром Золлингера-Эллисона (аденома поджелудочной железы — опухоль островкового аппарата поджелудочной железы, характеризующаяся повышенной секрецией гастрина, который активирует секрецию желудком больших количеств соляной кислоты);
• Инсулинома – доброкачественное (реже злокачественное) новообразование (чаще из бета-клеток островков поджелудочной железы), бесконтрольно секретирующее в кровяное русло инсулин, что приводит к развитию гипогликемического симптомокомплекса;
• Глюкагонома – опухоль (обычно злокачественная) из альфа-клеток островков Лангерганса, секретирующая глюкагон. Развивается сложный симптомокомплекс, наиболее часто включающий в себя дерматит, диабет, анемию и похудение. Реже отмечается диарея, поражение слизистых оболочек, тромбозы и эмболии
• Карциноид – это злокачественная опухоль нейроэндокринной природы. Часть опухолей характеризуется активной секрецией и вырабатывают серотонин, каллекреин, простагландины. Выделение серотонина вызывает клинический карциноидный синдром (для карциноидного синдрома характерны пристуаы, которые сопровождаются быстрым покраснением кожи лица и шеи, иногда отеком лица. Часто сопровождаются тахикардией, гипотонией, иногда приступами бронхиальной астмы, желудочно-кишечными расстройствами (боль в животе, понос, выраженные тенезмы, тошнота и рвота). Приступы могут возникать под влиянием приёма пищи, употребления алкоголя, при значительной физической нагрузке, эмоциональных реакциях.)
• Випома – Синдром Вернера-Моррисона или панкреатическая холера (новообразование, продуцирующее большое количество вазоактивного интерстициального пептида (ВИП). Основным клиническим проявлением випомы является массивная длительная диарея) и др.

Функциональная (гормональная) активность нейроэндокринных опухолей  прежде всего оценивается по клиническим проявлениям. Однако, клинические проявления гормональной активности опухоли требуют лабораторного подтверждения, т.е. обнаружения гормонов и других биологически активных веществ в крови или их метаболитов в моче.

Апудомы длительное время могут не выходить за пределы подслизистого слоя двенадцатиперстной кишки. По мере увеличения размеров опухоли появляются черты инфильтрирующего роста и клинические симптомы.

Прочие опухоли двенадцатиперстной кишки

Так же в ДПК встречаются следующие опухоли:

• Лейомиосаркома – это неэпителиальная злокачественная опухоль, развивающаяся из мышечных клеток. Для лейомиосарком характерно метастазирование по кровеносным сосудам в печень и брюшину. Мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой. Возраст заболевших – старше 40 лет. Специфичных клинических проявлений опухоль не имеет.
• Фибросаркома – неэпителиальная злокачественная опухоль из соединительной ткани. Фибросаркома ДПК чаще всего отграничивается узлом размером более 3 см белесоватого цвета. Различают высокодифференцированные и низкодифференцированные опухоли, которые не имеют специфических признаков заболевания.
• Невринома,нейрофибосаркома, ганглионейробластома – это неэпителиальные злокачественные новообразования двенадцатиперстной кишки нейрогенного происхождения. Встречаются крайне редко, диагностируются в детском возрасте. Характеризуются медленным ростом, склоннлстью к рецидивированию.
• Лимфосаркома – злокачественная опухоль, развивающаяся из лимфоидной ткани. Лимфосаркома двенадцатиперстной кишки занимает второе место (15%) по частоте поражения этого органа после экзокринного рака. Болеют преимущественно мужчины в возрасте старше 50 лет. Очень часто наблюдается поражение близлежащих лимфатических узлов.

Диагностика опухолей двенадцатиперстной кишки

Для диагностики проводится комплекс исследований, включающий:

• Эндоскопическое исследование (гастродуоденоскопия с выполнением биопсии и гистологического исследования);
• Компьютерная томография;
• Магнитно-резонансная томографии;
• Лабораторные исследования (анализы крови, мочи, анализ крови на онкомаркеры, определения содержания гормонов в крови).

Лечение опухолей 12-ти перстной кишки

Лечение злокачественных опухолей двенадцатиперстной кишки – хирургическое, заключается в удалении пораженного органа с опухолью.

Объем вмешательства зависит от размеров и распространенности опухоли. Так же применяется химиолучевая терапия в зависимости от типа и клеточного строения опухоли.

---

Лечение в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ проводится по программам ОМС, ДМС, ВМП, а также на платной основе. Наше отделение — это высококвалифицированные хирурги, современное оборудование, комфортные условия стационара и внимательный персонал.
Читайте, как попасть на лечение в отделение торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.