Диафрагмальной грыжей называется перемещение органов брюшной полости в грудную полость через дефекты или слабые зоны диафрагмы.
Данные дефекты могут быть:

• Врожденными;
• Приобретенными: вследствие травмы (посттравматические грыжи), а также других заболеваний.

Релаксация диафрагмы (отсутствие сокращений диафрагмы) может наблюдаться вследствие различных нервно-воспалительных заболеваний, что приводит к растяжению диафрагмы и сдавлению легкого.

Симптомы

Пациенты с грыжами диафрагмы в большинстве случаев не предъявляют жалоб и грыжу обычно диагностируют при плановом обследовании по поводу другой патологии.

При больших размерах грыжи пациент может предъявлять жалобы на:

• нехватку воздуха,
• одышку после непродолжительной физической нагрузки.

Причины развития грыж

• Аномалии диафрагмальных мышц и пищевода. Пороки развития, в том числе укорочение пищевода.
• Дисплазия соединительной ткани. Наследуемое нарушение синтеза и пространственной организации коллагена, эластина, белково-углеводных комплексов проявляется снижением прочности и повышением эластичности соединительнотканных волокон. При повышении нагрузок на диафрагмальные участки с ослабленными волоконными структурами возможно их растяжение, формирование дефектов. Подтверждением диспластического происхождения части грыж диафрагмы считается сочетание патологии с варикозной болезнью, геморроем, миопией, сколиозом, другими врожденными коллагенопатиями.
• Травматические повреждения диафрагмы. Нарушение целостности диафрагмальных волокон наблюдается при резких ударах в область ребер и живота со значительным смещением пищевода, верхней части желудка, проникающих колотых, режущих, огнестрельных ранах грудной и брюшной полости. У части пациентов грыжа развивается после выполнения операций на диафрагме — чресплевральной, сагиттальной, срединной чрезбрюшинной диафрагмотомии, проводимой для ревизии органов верхнего этажа брюшной полости, при раке желудка, пищевода, резекции печени, дренировании заднего средостения и др.
• Повышение давления в брюшной полости. Играет ключевую роль при наследственной дисплазии соединительной ткани. Вероятность образования грыжи возрастает при тяжелых физических нагрузках, запорах, ожирении, крупных неоплазиях брюшных органов, асцита. Наличие диафрагмальных грыжевых образований подтверждается почти у половины пациентов, страдающих рецидивирующей бронхолегочной патологией с сухим надсадным кашлем (хроническим бронхитом, бронхиальной астмой). В группу риска входят женщины, выносившие многоплодную беременность или родившие нескольких детей.
• Болезни ЖКТ: рефлюкс-эзофагит, язва двенадцатиперстной кишки, хронический холецистит, панкреатит могут осложняться гипермоторной дискинезией. В результате продольных сокращений мускулатуры пищевода происходит вертикальная тракция органов ЖКТ, увеличивается нагрузка на фасциальные связки, диафрагмальные сухожилия, растягивается пищеводное отверстие диафрагмы. Аналогичная ситуация возникает при хронических эзофагитах со стойким воспалительным спазмом мышечных волокон или рубцовом укорочении органа после химических, термических, лучевых ожогов.

Классификация грыж

Грыжи собственно диафрагмы

1. Врожденные грыжи диафрагмы
   1. Грыжи реберно-позвоночного отдела диафрагмы
      — ложные;
      — истинные (грыжи Богдалека).
   2. Грыжи грудиннореберного отдела диафрагмы
      — ложные (френоперикардиальные);
      — истинные (грыжи Ларрея-Морганьи).
   3. Грыжи купола диафрагмы
      — ложные;
      — истинные.
   4. Аплазия диафрагмы
      — односторонняя;
      — тотальная.
2. Травматические диафрагмальные грыжи.
3. Релаксация диафрагмы (невропатические грыжи диафрагмы).

Грыжи естественных отверстий диафрагмы

1. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
   1. Скользящие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
      — кардиальные
      — кардиофундальные
      — тотальные
   2. Параэзофагеальные грыжи пищеводного отверстия диафрагмы
      — желудочная
      — кишечная
      — сальниковая
2. Короткий пищевод
   — врожденный;
   — приобретенный.

Грыжи диафрагмы на рентгене

Релаксация диафрагмы не относится к диафрагмальным грыжам, хотя истонченная диафрагма по существу является грыжевым мешком. Однако в настоящее время общепринято рассматривать релаксацию как самостоятельное заболевание, имеющее характерный симптомокомплекс и определенную патологоанатомическую сущность.

Травматические диафрагмальные грыжи в этиологии имеют отчетливый момент травмы. По существу это приобретенные грыжи. Они могут возникнуть после закрытых повреждений и в результате ранения. По наличию или отсутствию грыжевого мешка травматические диафрагмальные грыжи бывают истинными и ложными, а в зависимости от характера течения — острыми и хроническими, ущемленными и неущемленными.

Лечение

Лечение диафрагмальных грыж только хирургическое. Методик лечения существует огромное множество, однако результат лечения зависит от различных факторов, таких как:

• доступ оперативного вмешательства,
• размер грыжи,
• тип сетчатого протеза,
• методика его фиксации и установки и др.

Хирургическое лечение состоит в низведении органов брюшной полости и ушивании отверстия в диафрагме. С целью профилактики повторного возникновения грыжи на диафрагму устанавливается сетчатый протез.

Диета при грыжах диафрагмы

Рекомендуется исключить из рациона питания:

• продукты, провоцирующие газообразование;
• кислые продукты;
• жареную и острую пищу.

Питание должно быть дробное, 5 раз в день небольшими порциями. Нежелательно есть перед сном.

---

Лечение грыж диафрагмы в отделении торакоабдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Хирургическое лечение грыж в в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лечение предоставляется бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС, ДМС, ВМП, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. акад. Петровского.

С клиническими случаями лечения грыж можно ознакомиться по ссылкам.

• Лапароскопическая фундопликация по методике РНЦХ

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.