Доброкачественные новобразования желудка – это группа образований стенки желудка эпителиального и неэпителиального происхождения, характеризующихся медленным развитием и относительно благоприятным прогнозом.

Доброкачественные опухоли желудка встречаются в 2-4% случаев от общего числа всех опухолевых новообразований данной локализации. Могут произрастать из слизистого, подслизистого, мышечного или субсерозного слоя желудка.

Виды доброкачественных опухолей желудка

Выделяют две обширные группы доброкачественных новообразований желудка в зависимости от происхождения.

1. эпителиальные опухоли (аденоматозные и гиперпластические полипы, диффузный полипоз);
2. неэпителиальные опухоли (фибромы, гемангиомы, липомы, миомы, невриномы, лимфангиомы, эндотелиомы, дермоиды, остеомы, хондромы, гамартомы и гетеротопии из тканей поджелудочной железы или дуоденальных желез).

Причины развития

Причины возникновения доброкачественных новообразований желудка до сих пор не изучены. Рост полипов взаимосвязан с нарушением процессов регенерации и пролиферации клеток эпителия.

Причиной опухолей желудка неэпителиальной природы может служить гетеротопированная эмбриональной ткань, что связано с различными патологическими процессами во время внутриутробного развития человека.

По статистике полипы желудка чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-60 лет. Гиперпластические полипы составляют до 75% доброкачественных эпителиальных опухолей желудка и имеют низкий риск малигнизации (перерождения в рак) – около 3%.

Аденоматозные полипы желудка являются истинными доброкачественными опухолями. Аденомы зачастую малигнизируются и приводят к развитию рака желудка. Неэпителиальные доброкачественные новообразования желудка чаще встречаются у женщин и могут достигать больших размеров.

Симптомы доброкачественных новообразований желудка

Доброкачественные новообразования желудка, как правило, протекают без специфических проявлений. У большинства пациентов доброкачественные опухоли желудка могут иметь признаки сопутствующих патологий желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, язвенная болезнь, ГЭРБ и др.).

Пациент может предъявлять следующие жалобы:

• дискомфорт, тяжесть, давление, как правило, в верхних отделах живота;
• боль в верхних отделах живота различной интенсивности, иногда связанное с приемом пищи;
• изжога;
• тошнота;
• редко рвота;
• вздутие живота; отрыжка воздухом или кислым содержимым;
• нарушение стула;

Более яркая клиническая картина может возникать при развитии осложнений. При развитии выраженного воспаления в области новообразования может возникать интенсивный болевой синдром. Болевые ощущения могут быть интенсивными, схваткообразными, распространяясь по всему животу. При изъязвлении полипов или опухоли может наблюдаться клиническая картина желудочных кровотечений: рвота с кровью, появление дегтеобразного стула, общее недомогание, слабость, головокружение, анемия. В зависимости от локализации и размеров новообразования, могут возникать явления частичной или полной непроходимости желудка и двенадцатиперстной кишки. При частичном перекрытии просвета опухолью возникают тошнота, рвота съеденной пищей, тяжесть в эпигастрии и другие симптомы. При полном перекрытии может развиваться острая непроходимость, требующая экстренной операции. Большие по размеру опухоли могут пальпироваться через брюшную стенку, а также «нарушать» работу соседних органов.

Диагностика доброкачественных новообразований желудка

Основными методами диагностики доброкачественных новообразований желудка являются:

• эзофагогастродуоденоскопия с прицельным забором гистологического материала из 6 — 8 подозрительных участков;

• эндоскопическая ультрасонография желудка и регионарных лимфоузлов (ЭндоУЗИ);

• рентгенологические методы диагностики (рентгенография/рентгеноскопия пищевода и желудка, КТ органов брюшной полости);
• УЗИ брюшной полости;
• лабораторные исследования (анализы крови, иммуногистохимическое исследование гистологического материала и др.);

Лечение доброкачественных новообразований желудка

Единственным радикальным методом лечения доброкачественных новообразований пищевода является хирургическое удаление.

Выбор метода хирургического удаления зависит от многих факторов, таких как:

• характер образования;
• гистологическое строение;
• локализация;
• размер образования;
• наличие осложнений и др.

При удалении доброкачественных опухолей желудка в настоящее время чаще всего применяются малоинвазивные методы оперативных вмешательств: эндоскопическая электроэксцизия (или электрокоагуляция), энуклеация, резекция части желудка, редко – гастрэктомия (удаление всего желудка).

Эндоскопическая полипэктомия, эндоскопическая электроэксцизия или эндоскопическое удаление применяется при небольших полипах желудка и неэпителиальных новообразованиях небольших размеров.

Неэпителиальные новообразования с наличием капсулы могут быть удалены путем вылущивания (энуклеации) из стенки желудка.

Большие новообразования удаляют методом клиновидной, парциальной резекции или же субтотальной резекции желудка, в зависимости от размеров, локализации и наличия осложнений. Все резекционные хирургические вмешательства, по поводу доброкачественных опухолей желудка, выполняются в настоящее время малоинвазивно (лапароскопически), при отсутствии противопоказаний (рис. 3).

При подозрении на малигнизацию – хирургически вмешательства выполняют с соблюдением онкологических принципов.