Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря

Лапароскопическая холецистэктомия в настоящее время является «золотым стандартом» лечения заболеваний жёлчного пузыря.  Основными показаниями к выполнению холецистэктомии являются:

  • острый и хронический калькулезный холецистит;
  • острый бескаменный холецистит;
  • полипы и холестероз стенки жёлчного пузыря.

Показания к операции

Наиболее часто холецистэктомию выполняют при желчнокаменной болезни при наличии конкрементов (камней) в просвете жёлчного пузыря.

камни в желчном
Фото 1: Виды камней в желчном

Конкрементами (камнями) называют кристаллические депозиты, состоящие из различных веществ, которые можно разделить на 3 основные группы: холестериновые, пигментные или смешанные. В западной популяции холестериновый и смешанные камни составляют до 80%, в то время как в азиатских странах 80% камней — пигментные. Интересным является факт образования пигментных камней в желчном пузыре у пациентов с гемолитический желтухой. Ожирение, высококалорийная диета, применение лекарственных препаратов могут приводить к увеличению секреции холестерина и повышению литогенных свойств желчи.

Холестериновые и смешанные конкременты на 70%состоят из моногидрата холестерина в сочетании с солями кальция, желчных кислот, желчных пигментов, белков, жирных кислот и фосфолипидов. Пигментные камни состоят из кальция билирубината и менее чем из 2% холестерина.

Конкременты жёлчного пузыря длительное время могут быть бессимптомными и их обнаружение часто является случайной находкой при рутинном ультразвуковом исследовании.

Холецистит

Боли (наиболее часто по типу жёлчной колики) развиваются у 10-25% пациентов с холецистолитиазом и наиболее часто связаны с попаданием или вклинением камня в пузырный проток, что может приводить к развитию острого воспаления жёлчного пузыря (холецистита).

Приступ болей может быть купирован, но единственным радикальным методом лечения калькулезного холецистита является проведение операции удаления жёлчного пузыря или холецистэктомии.

острый холецистит на рентгене
Фото 3: острый холецистит на рентгене

Варианты холицистэктомии

В настоящее время холецистэктомия может быть выполнена:

  • из открытого доступа («традиционная», ТХЭ);
  • из мини-доступа, либо лапораскопически (ЛХЭ).

Значительно чаще применяется лапароскопическая холицистэктомия (при остром холецистите 4:1, при хроническом 8-10:1 операций в сравнении с традиционной операцией)

Преимущества лапароскопической холецистэктомии

  • быстрое восстановление после операции;
  • лучший косметический эффект;
  • снижение затрат на весь комплекс лечения.
  • меньшее число осложнений (за счёт более скрупулезной препаровка тканей).
раны после холистэктомии
Фото 3: вид ран после лапароскопического удаления желчного пузыря

Операция лапароскопическая холецистэктомия

Для ЛХЭ характерно отсутствие тактильной чувствительности и перевод трехмерного изображения в двухмерную плоскость, что требует обеспечения четкого изображения на экране, что достигается за счёт использования видеооптики с высоким разрешением.

Операция выполняется в положении больного на спине. Существуют две основные методики выполнения ЛХЭ: Французкая и Американская, имеющие отличия в расположении членов операционной бригады и троакаров на передней брюшной стенке (рисунок 1).

методы удаления желчного
Рисунок 1. Расположение членов бригады при французской (А) и американской (В) методиках ЛХЭ. S -хирург, AS — ассистент, SN — операционная сестра, IT -стол с инструментами, АС — анестезиологическая консоль, DF, SF — мониторы

Для введения инструментов и видеокамеры используют 4 троакара( рисунок 2).

лапароскопическая холециститэктомия
Фото 4. Расположение троакаров при операции

Классическим вариантом холецистэктомии в лапароскопическом исполнении является выполнение удаления желчного пузыря «от шейки».

  • Первым этапом при этом является выделение структур в области шейки желчного пузыря, что включает в себя проведение диссекции пузырного протока и пузырной артерии. Это достигается за счёт тракции желчного пузыря вверх за дно и карман Гартмана, что позволяет аккуратно «натянуть» ткани в области шейки и провести выделение протока и артерии (с помощью L -образного электрода).
  • После выделения пузырных артерии и протока производится их клипирование по отдельности (3 клипсы на каждую структуру). При выделении пузырного протока и артерии обязательно убедиться какие структуры планируется пересечь!
  • После наложения клипс пузырные  артерия и проток пересекаются. После этого проводится «отсечение» желчного пузыря от ложа с обязательным тщательным гемостазом. Жёлчный пузырь в дальнейшем удаляется через наибольшее троакарное отверстие над пупком.

Видео: Удаление желчного пузыря (обработка протока и артерии)

Вопрос о необходимости дренирование брюшной полости при ЛХЭ требует в своём решении индивидуального подхода.

С одной стороны, дренирование увеличивает риск развития послеоперационных инфекционных осложнений, с другой стороны — позволяет контролировать зону операции.  По данным Kriplani A.K. et al. частота жидкостных скоплений (биломы, серомы) после холецистэктомии в раннем послеоперационном периоде по данным УЗИ составляет 42% без дренажа, 26% — при пассивном дренаже, 20% — при активном.

Показаниями к дренированию при холецистэктомии являются: острый холецистит со «сложным» выполнением холецистэктомии (перфорация стенки жёлчного пузыря во время операции), повышенная кровоточивость тканей ложа жёлчного пузыря; риск желчеистечения при повреждении мелких желчных протоков ложа жёлчного пузыря.

Самое главное

Залогом успеха выполнения холецистэктомии при желчнокаменной болезни является своевременное выполнение «санационной» операции до развития осложнений в «холодном» периоде вне обострения! Важно вовремя обращать внимание на симптомы болезни и своевременно обращаться к врачу!


Удаление желчного пузыря отделении торако — абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ

Читайте подробную информацию о лапароскопических операциях по ссылке.
Лапароскопическая холецистэктомия в нашем отделении — это высококвалифицированные врачи, лучшее современное оборудование и внимательный персонал. Лапароскопический метод лечения применяется в нашей клинике бесплатно в форматах оказания помощи по ОМС и ДМС, а также на коммерческой основе. Узнайте подробности, как попасть на лечение в отделение торако-абдоминальной хирургии РНЦХ.

Лапароскопические операции проводятся также в рамках ВМП. Подробнее о бесплатной высокотехнологической медицинской помощи.

Для записи на консультацию позвоните по телефонам:

+7 (499) 248 13 91
+7 (903) 728 24 52
+7 (499) 248 15 55

Отправьте заявку на консультацию, заполнив форму на нашем сайте и прикрепив необходимые документы.

close
close